牙髓壞死可能由深齲、牙外傷、牙周病、牙齒磨損、醫(yī)源性損傷等原因引起，通常表現(xiàn)為牙齒變色、自發(fā)性疼痛、咀嚼痛、對冷熱刺激無反應(yīng)、牙齦腫包等癥狀。

一、深齲

深齲是導(dǎo)致牙髓壞死最常見的原因之一。當(dāng)牙齒的齲壞，也就是蛀牙，發(fā)展到牙本質(zhì)深層時，細(xì)菌及其毒素會通過牙本質(zhì)小管侵入牙髓腔，引發(fā)牙髓的炎癥。如果炎癥得不到及時控制，牙髓組織會因感染、缺血而逐漸壞死?；颊咴缙诳赡軆H表現(xiàn)為食物嵌塞痛或冷熱刺激痛，隨著炎癥加重，會出現(xiàn)自發(fā)性、陣發(fā)性的劇烈疼痛。治療深齲引起的牙髓炎或牙髓壞死，核心是去除感染源并保存患牙。對于可復(fù)性牙髓炎，醫(yī)生可能嘗試進(jìn)行蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)以保留部分健康牙髓。若牙髓已壞死，則需進(jìn)行根管治療，徹底清除壞死的牙髓組織，對根管進(jìn)行消毒和嚴(yán)密填充，最后修復(fù)牙冠。在此過程中，醫(yī)生可能會使用氫氧化鈣糊劑、甲醛甲酚溶液等根管消毒藥物，并在根管填充時使用牙膠尖和根管封閉劑。

二、牙外傷

牙齒受到外力撞擊，如跌倒、運動損傷、交通事故等，是導(dǎo)致牙髓壞死的另一重要原因。外傷可能導(dǎo)致牙冠折斷、牙根折裂或牙齒完全脫位。當(dāng)牙髓的血液供應(yīng)因外傷中斷，牙髓組織會因缺血缺氧而壞死。有時牙齒外觀可能沒有明顯缺損，但牙髓已經(jīng)因震蕩而悄悄壞死。牙齒外傷后，患者可能立即感到疼痛、牙齒松動，也可能在數(shù)周甚至數(shù)月后才發(fā)現(xiàn)牙齒顏色逐漸變灰、變暗。治療取決于外傷的類型和程度。對于牙冠小范圍折斷未露髓的情況，可能僅需進(jìn)行樹脂修復(fù)。若牙髓暴露或已壞死，則需進(jìn)行根管治療。對于完全脫位的牙齒，應(yīng)盡快進(jìn)行牙再植術(shù)并配合根管治療。在整個治療過程中，醫(yī)生可能會使用抗生素如阿莫西林膠囊、甲硝唑片以預(yù)防或控制感染，并使用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。

三、牙周病

嚴(yán)重的牙周病，特別是晚期牙周炎，可能通過根尖孔或側(cè)支根管導(dǎo)致牙髓感染，進(jìn)而引發(fā)逆行性牙髓炎，最終導(dǎo)致牙髓壞死。牙周袋內(nèi)的細(xì)菌及其毒素會沿著牙根表面擴散，通過根尖孔或牙骨質(zhì)中的微小通道進(jìn)入牙髓腔。這種情況下，牙齒本身可能沒有齲壞，但牙周組織破壞嚴(yán)重。患者通常伴有牙齦紅腫出血、牙周溢膿、牙齒松動、咀嚼無力等牙周病癥狀，同時可能出現(xiàn)牙髓炎的癥狀。治療需要牙髓治療與牙周治療相結(jié)合。首先需進(jìn)行完善的根管治療處理壞死的牙髓。同時，必須對牙周病進(jìn)行系統(tǒng)治療，包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整等基礎(chǔ)治療，必要時還需進(jìn)行牙周手術(shù)治療。醫(yī)生可能會開具鹽酸米諾環(huán)素軟膏等局部用藥輔助控制牙周感染。

四、牙齒磨損

長期、過度的牙齒磨損，如夜磨牙、緊咬牙、喜食硬物或牙齒咬合關(guān)系異常，可能導(dǎo)致牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)被過度磨耗。當(dāng)磨損接近或到達(dá)牙髓腔時，牙髓會因外界刺激或直接暴露而發(fā)炎壞死。嚴(yán)重的磨損會改變牙齒的受力，影響牙髓的血供?；颊咴缙诳赡軆H感覺牙齒敏感，后期可能出現(xiàn)咀嚼痛、牙齒變短、面部肌肉酸痛等癥狀。治療的重點是去除病因和保護(hù)牙齒。對于夜磨牙或緊咬牙的患者，醫(yī)生會建議制作并佩戴頜墊。對于已經(jīng)磨損的牙齒，可以采用復(fù)合樹脂、瓷貼面或全冠進(jìn)行修復(fù)，以恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能。若磨損已導(dǎo)致牙髓暴露或壞死，則需先進(jìn)行根管治療，再進(jìn)行冠修復(fù)。修復(fù)后，患者應(yīng)注意避免用修復(fù)過的牙齒啃咬過硬食物。

五、醫(yī)源性損傷

在牙齒治療過程中，某些操作也可能對牙髓造成損傷，導(dǎo)致其壞死。例如，在進(jìn)行牙齒預(yù)備以制作烤瓷冠或嵌體時，如果磨除的牙體組織過多，產(chǎn)熱過高且未進(jìn)行有效冷卻，可能造成牙髓的熱損傷。又如，在使用某些具有細(xì)胞毒性的材料進(jìn)行補牙或墊底時，材料可能刺激牙髓。正畸治療中過大的矯治力也可能影響牙髓血供。這類損傷可能在治療后一段時間才顯現(xiàn)。治療需根據(jù)損傷程度決定。對于輕度的可復(fù)性損傷，可進(jìn)行觀察，部分牙髓可能自行恢復(fù)。若已出現(xiàn)不可復(fù)性牙髓炎或牙髓壞死癥狀，則需進(jìn)行根管治療。預(yù)防醫(yī)源性損傷的關(guān)鍵在于醫(yī)生規(guī)范、精細(xì)的操作，例如在備牙時充分噴水降溫，選擇生物相容性好的材料，以及控制正畸力的大小。

預(yù)防牙髓壞死，關(guān)鍵在于維護(hù)良好的口腔衛(wèi)生。堅持每日早晚使用含氟牙膏刷牙，并配合使用牙線或牙縫刷清潔牙齒鄰面，能有效預(yù)防齲齒和牙周病這兩大主要原因。定期進(jìn)行口腔檢查，建議每半年至一年一次，以便早期發(fā)現(xiàn)并處理淺齲、早期牙周炎等問題，避免其發(fā)展至深部累及牙髓。避免用牙齒開瓶蓋、咬硬物，參加對抗性運動時佩戴運動護(hù)齒套，可以預(yù)防牙外傷。如果存在夜磨牙或緊咬牙的習(xí)慣，應(yīng)及時就醫(yī)，通過佩戴頜墊等方式進(jìn)行干預(yù)。一旦出現(xiàn)牙齒疼痛、變色、對冷熱敏感異?；蜓例l反復(fù)腫脹，應(yīng)盡早到口腔科就診，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷。牙髓壞死本身雖不致命，但感染可能通過根尖孔擴散至根尖周組織，甚至引起頜面部間隙感染等更嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此及時規(guī)范的治療非常重要。