慢性腎衰竭的治療方式主要有控制原發(fā)病、飲食管理、藥物治療、透析治療、腎移植。需根據(jù)疾病分期及并發(fā)癥制定個(gè)體化方案。
糖尿病腎病或高血壓腎病等基礎(chǔ)疾病需優(yōu)先控制。糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并使用胰島素或二甲雙胍緩釋片等降糖藥物,高血壓患者需長(zhǎng)期服用硝苯地平控釋片或纈沙坦膠囊等降壓藥。定期復(fù)查尿微量白蛋白及腎功能指標(biāo)有助于評(píng)估病情進(jìn)展。
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克,避免高鉀食物如香蕉、土豆。必要時(shí)可添加α-酮酸制劑配合低蛋白飲食,減輕氮質(zhì)血癥。
使用碳酸氫鈉片糾正代謝性酸中毒,服用琥珀酸亞鐵片改善腎性貧血,必要時(shí)聯(lián)合重組人促紅素注射液。高磷血癥可選用碳酸鑭咀嚼片或司維拉姆片,配合限制含磷飲食。需定期檢測(cè)血鈣磷及甲狀旁腺激素水平。
當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于15ml/min或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需開(kāi)始透析。血液透析每周需進(jìn)行2-3次,腹膜透析可選擇持續(xù)性不臥床腹膜透析方式。透析期間需嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入,監(jiān)測(cè)干體重變化,預(yù)防心血管事件發(fā)生。
終末期腎病患者符合條件者可考慮腎移植,術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑。移植前需完成配型及全面評(píng)估,術(shù)后定期監(jiān)測(cè)血藥濃度及排斥反應(yīng)指標(biāo),維持免疫抑制治療的同時(shí)預(yù)防感染。
慢性腎衰竭患者需長(zhǎng)期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整,建議控制在500ml加前一日尿量。適當(dāng)進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免劇烈活動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等指標(biāo)。出現(xiàn)水腫、呼吸困難等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),透析患者需做好血管通路護(hù)理,預(yù)防感染和血栓形成。
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