兒童扁桃體腺樣體切除后可能出現(xiàn)短期咽喉疼痛、低熱、進食減少等術(shù)后反應(yīng),長期可能影響局部免疫屏障功能。扁桃體腺樣體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎或腺樣體肥大的常見手術(shù),需結(jié)合術(shù)后護理與隨訪觀察潛在影響。
術(shù)后1-3天內(nèi)常見咽喉黏膜水腫導(dǎo)致吞咽疼痛,疼痛程度與創(chuàng)面大小相關(guān)。部分患兒可能出現(xiàn)38℃以下低熱,與手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。建議家長準(zhǔn)備溫涼流質(zhì)食物如米湯、牛奶,避免酸性或堅硬食物刺激創(chuàng)面。疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液等鎮(zhèn)痛藥物。
扁桃體作為次級淋巴器官,切除后可能暫時降低局部IgA分泌能力。但人體其他免疫組織會代償其功能,多數(shù)兒童術(shù)后1-2年免疫指標(biāo)可恢復(fù)正常。家長需注意避免術(shù)后3個月內(nèi)頻繁接觸呼吸道感染人群,必要時可接種流感疫苗增強防護。
腺樣體肥大患兒術(shù)后通常顯著改善鼻通氣功能,夜間打鼾、呼吸暫停等癥狀緩解率達80%以上。術(shù)后需觀察是否存在殘余口呼吸習(xí)慣,必要時進行呼吸訓(xùn)練。對于合并過敏性鼻炎的患兒,仍需持續(xù)控制鼻腔炎癥以防癥狀復(fù)發(fā)。
少數(shù)兒童術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性開放性鼻音,與咽腔結(jié)構(gòu)改變相關(guān)。多數(shù)在2-4周內(nèi)通過代償性發(fā)音調(diào)整恢復(fù)。建議家長鼓勵孩子多進行朗讀練習(xí),避免刻意模仿異常發(fā)音。若3個月后仍存在明顯構(gòu)音障礙,需就診評估是否存在腭咽閉合不全。
對于嚴(yán)重腺樣體肥大導(dǎo)致的生長發(fā)育遲緩患兒,術(shù)后6-12個月身高體重增速可能加快。但需排除其他內(nèi)分泌或遺傳代謝疾病因素。建議每3個月監(jiān)測生長曲線,保證均衡營養(yǎng)攝入,特別是優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉及維生素D的補充。
術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)保持口腔清潔,使用生理鹽水漱口預(yù)防感染。2周內(nèi)避免劇烈運動以防出血,1個月內(nèi)不建議游泳或乘坐飛機。日常注意觀察有無持續(xù)發(fā)熱、創(chuàng)面滲血或頸部淋巴結(jié)腫大等情況。飲食上逐步從流質(zhì)過渡到軟食,保證每日1500-2000毫升水分攝入。定期耳鼻喉科復(fù)查評估手術(shù)效果,對于存在過敏體質(zhì)的患兒需同步控制環(huán)境過敏原。
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