中風后遺癥的診斷要點主要包括病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像學評估、功能狀態(tài)評價和并發(fā)癥篩查。診斷需結合臨床表現(xiàn)與輔助檢查結果,重點關注運動障礙、感覺異常、語言功能障礙、認知損害及日常生活能力下降等核心癥狀。
詳細詢問中風發(fā)作時間、類型及急性期治療情況,包括是否接受溶栓或取栓治療。記錄既往高血壓、糖尿病等基礎疾病史,評估患者用藥依從性。需特別關注癥狀演變過程,如肢體無力是否進行性加重,語言障礙是否伴隨理解力下降。
系統(tǒng)評估運動功能時采用Brunnstrom分期或Fugl-Meyer量表,觀察肌張力變化及聯(lián)合反應。感覺檢查需區(qū)分中樞性痛覺過敏與周圍神經(jīng)損傷,通過兩點辨別覺測試定位損害范圍。反射檢查應關注腱反射亢進與病理征陽性等上運動神經(jīng)元損傷特征。
頭部CT或MRI可明確梗死灶或出血灶的位置范圍,彌散張量成像能顯示皮質(zhì)脊髓束完整性。灌注成像有助于判斷半暗帶存活情況,血管造影可發(fā)現(xiàn)責任血管狹窄或閉塞。對于小腦或腦干病灶,需進行薄層掃描避免漏診。
采用改良Rankin量表或Barthel指數(shù)量化日常生活能力,步態(tài)分析實驗室檢測平衡功能。吞咽功能評估需進行電視透視檢查,語言障礙應區(qū)分運動性、感覺性或混合性失語。認知篩查推薦MoCA量表,重點監(jiān)測執(zhí)行功能與視空間能力。
常規(guī)檢測深靜脈血栓形成風險,超聲檢查排除下肢靜脈血栓。肩手綜合征需通過疼痛評分與關節(jié)活動度判斷,神經(jīng)源性膀胱應進行尿流動力學檢查。抑郁癥狀采用漢密爾頓抑郁量表篩查,癲癇發(fā)作需結合腦電圖與臨床表現(xiàn)。
中風后遺癥患者應建立包含神經(jīng)科醫(yī)生、康復治療師、營養(yǎng)師的多學科管理團隊??祻陀柧毿枳裱驖u進原則,早期介入運動療法與作業(yè)療法。飲食建議控制鈉鹽攝入,保證優(yōu)質(zhì)蛋白補充。定期監(jiān)測血壓血糖,預防跌倒等意外事件。家屬需學習轉移護理技巧,配合進行語言認知訓練。建議每3個月復查頭部影像與功能評估,及時調(diào)整康復方案。
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