肝腹水中晚期通常表現(xiàn)為腹脹加重、下肢水腫、呼吸困難、食欲減退和意識障礙等癥狀。肝腹水是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥,主要由門靜脈高壓和低蛋白血癥導致。
腹腔積液量顯著增加導致腹部膨隆明顯,可能伴隨腹壁靜脈曲張。積液壓迫胃腸器官會引起持續(xù)性飽脹感,平臥時癥狀加重。患者常需穿刺放液緩解癥狀,但反復抽液可能誘發(fā)電解質紊亂。
血漿白蛋白低于30g/L時會出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫,嚴重時可蔓延至會陰及腰背部。水腫部位皮膚發(fā)亮緊繃,長期水腫易并發(fā)皮膚感染。限制鈉鹽攝入和補充人血白蛋白可暫時改善癥狀。
大量腹水使膈肌上抬壓迫肺臟,表現(xiàn)為活動后氣促、端坐呼吸。夜間可能出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難,嚴重者需氧氣支持。胸腔積液同時存在時會進一步加重呼吸窘迫。
胃腸靜脈回流受阻導致消化功能紊亂,出現(xiàn)厭油、早飽等癥狀。蛋白質攝入不足會加速肌肉消耗,形成惡性循環(huán)。少量多餐和口服腸內營養(yǎng)粉劑有助于維持營養(yǎng)狀態(tài)。
血氨升高誘發(fā)肝性腦病,表現(xiàn)為嗜睡、定向力障礙或撲翼樣震顫。便秘、高蛋白飲食和感染可能誘發(fā)癥狀加重。乳果糖口服溶液和門冬氨酸鳥氨酸注射液可用于降血氨治療。
肝腹水中晚期患者應嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過2克,保持每日尿量1000-1500毫升。建議每周監(jiān)測體重和腹圍變化,避免劇烈咳嗽和便秘。睡眠時抬高床頭30度有助于緩解呼吸困難,出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需立即就醫(yī)。長期臥床者需每2小時翻身預防壓瘡,可進行被動關節(jié)活動維持肌肉功能。
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