肝腹水晚期死前癥狀主要包括意識(shí)模糊、呼吸衰竭、嘔血、極度消瘦和尿量顯著減少。肝腹水晚期通常由肝硬化失代償期、肝癌、門(mén)靜脈高壓等因素引起,表現(xiàn)為腹腔積液進(jìn)行性加重、多器官功能衰竭等癥狀。建議患者及時(shí)就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療。
肝性腦病是肝腹水晚期常見(jiàn)并發(fā)癥,血氨升高導(dǎo)致大腦功能紊亂?;颊呖赡艹霈F(xiàn)晝夜顛倒、計(jì)算力下降、定向力障礙等癥狀,嚴(yán)重時(shí)陷入昏迷。治療需限制蛋白質(zhì)攝入,使用乳果糖口服溶液降低血氨,必要時(shí)靜脈滴注門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液。家屬需密切觀察患者神志變化,避免跌倒或誤吸。
大量腹水壓迫膈肌導(dǎo)致肺擴(kuò)張受限,可能出現(xiàn)端坐呼吸、口唇發(fā)紺等癥狀。合并肺部感染時(shí)會(huì)加重缺氧,血?dú)夥治鲲@示氧分壓低于60mmHg。需通過(guò)腹腔穿刺放液緩解壓迫,同時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧。若出現(xiàn)粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫,需立即使用呋塞米注射液利尿。
食管胃底靜脈曲張破裂是致命性并發(fā)癥,嘔吐鮮紅色血液伴黑便。出血量與門(mén)靜脈壓力呈正相關(guān),血紅蛋白可短期內(nèi)驟降至70g/L以下。緊急處理包括禁食、靜脈輸注生長(zhǎng)抑素注射液,必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)?;颊咝杞^對(duì)臥床,頭偏向一側(cè)防止窒息。
肝功能衰竭導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成障礙,出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。患者體重減輕超過(guò)基礎(chǔ)值30%,皮下脂肪消失,肌肉萎縮明顯。需通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充支鏈氨基酸,少量多餐進(jìn)食高熱量流食。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。
肝腎綜合征表現(xiàn)為24小時(shí)尿量少于400ml,血肌酐進(jìn)行性升高。與有效循環(huán)血量不足、腎血管收縮有關(guān),對(duì)利尿劑反應(yīng)差。可嘗試輸注白蛋白聯(lián)合托伐普坦片改善利尿效果,嚴(yán)重者需行連續(xù)性腎臟替代治療。記錄每日出入量時(shí)需精確到毫升。
肝腹水晚期患者飲食應(yīng)以低鹽、低脂、易消化的半流質(zhì)為主,每日食鹽攝入不超過(guò)3克。可適量食用去皮雞肉、嫩葉蔬菜等低氨食物,避免堅(jiān)硬粗糙食材劃傷曲張靜脈。保持病房環(huán)境安靜,減少聲光刺激。協(xié)助患者每1-2小時(shí)變換體位,預(yù)防深靜脈血栓形成。心理上需給予臨終關(guān)懷,通過(guò)輕柔撫觸緩解焦慮情緒。
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