肝硬化肝腹水通常無法完全治愈,但通過規(guī)范治療可以控制病情進展并改善癥狀。肝硬化肝腹水的治療主要有抗病毒治療、利尿劑使用、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術、肝移植等方式。
由乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒引起的肝硬化肝腹水,需長期進行抗病毒治療。常用藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、索磷布韋維帕他韋片等,可抑制病毒復制,延緩肝功能惡化。治療期間需定期監(jiān)測病毒載量和肝功能指標。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是肝硬化腹水的一線利尿方案,能促進鈉水排泄。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,防止低鈉血癥和腎功能損傷。頑固性腹水可能需要調(diào)整劑量或更換托伐普坦片等新型利尿劑。
對于大量腹水導致呼吸困難的患者,可在超聲引導下行腹腔穿刺放液術,單次放液量一般不超過5升。術后需補充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復穿刺可能增加感染風險,需嚴格無菌操作。
該手術通過在肝內(nèi)建立門靜脈與肝靜脈分流通道,降低門靜脈壓力,適用于反復出現(xiàn)腹水或食管胃底靜脈曲張出血的患者。術后可能發(fā)生肝性腦病,需限制蛋白攝入并服用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。
終末期肝硬化合并頑固性腹水患者可考慮肝移植,這是目前唯一可能根治的治療方式。移植前需評估心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)及感染風險,術后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑預防排斥反應。
肝硬化肝腹水患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過2克,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白但不超過每公斤體重1.2克。保持每日尿量1500毫升以上,監(jiān)測體重和腹圍變化。避免使用非甾體抗炎藥等損傷肝臟的藥物,戒酒并預防感染。每3-6個月進行腹部超聲、肝功能及血常規(guī)檢查,出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。
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