宮外孕可通過(guò)血HCG檢測(cè)、超聲檢查、腹腔鏡檢查、后穹窿穿刺、臨床表現(xiàn)等方式判斷。宮外孕通常由輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育異常、避孕失敗、子宮內(nèi)膜異位癥、輔助生殖技術(shù)等原因引起。
通過(guò)檢測(cè)血液中的人絨毛膜促性腺激素水平變化輔助診斷。正常妊娠時(shí)血HCG每48小時(shí)增長(zhǎng)超過(guò)66%,宮外孕則上升緩慢或下降。需結(jié)合孕酮水平綜合判斷,孕酮低于25納克每毫升時(shí)需警惕宮外孕風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)陰道超聲是確診宮外孕的重要方法。典型表現(xiàn)為宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊,附件區(qū)可見(jiàn)混合回聲包塊或胚芽,部分可見(jiàn)胎心搏動(dòng)。約5-10%的宮外孕患者可同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠,稱為異位妊娠。
既是診斷金標(biāo)準(zhǔn)也是治療手段??芍苯佑^察輸卵管是否膨大、表面血管怒張或破裂出血,準(zhǔn)確率超過(guò)95%。適用于血HCG超過(guò)2000國(guó)際單位每升但超聲未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠者。
通過(guò)陰道后穹窿穿刺獲取腹腔內(nèi)液體,若抽出不凝血提示腹腔內(nèi)出血。該方法操作簡(jiǎn)便但存在假陰性可能,現(xiàn)已逐漸被超聲檢查取代,僅在設(shè)備條件有限時(shí)作為輔助診斷。
典型三聯(lián)征包括停經(jīng)、腹痛和陰道流血。輸卵管破裂時(shí)可出現(xiàn)劇烈腹痛、肛門墜脹感、休克等急腹癥表現(xiàn)。但約25%患者早期無(wú)明顯癥狀,稱為無(wú)癥狀宮外孕,需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)。
懷疑宮外孕時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)檢查,避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防輸卵管破裂。治療期間保持外陰清潔,禁止性生活。飲食宜清淡易消化,適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。術(shù)后遵醫(yī)囑復(fù)查血HCG至正常水平,避孕3-6個(gè)月后再計(jì)劃妊娠。有宮外孕史者再次妊娠需早期超聲監(jiān)測(cè)。
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