肝硬化與慢性肝炎可通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實驗室指標(biāo)進行區(qū)分。肝硬化是慢性肝炎進展后的終末期表現(xiàn),主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓,而慢性肝炎以肝臟炎癥持續(xù)存在為特征。
慢性肝炎患者可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心等非特異性癥狀,部分患者可見輕度肝區(qū)不適或黃疸。肝硬化患者除上述癥狀外,常伴隨腹水、下肢水腫、食管胃底靜脈曲張破裂出血等門靜脈高壓表現(xiàn),以及肝掌、蜘蛛痣等內(nèi)分泌紊亂體征。肝硬化失代償期還可出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥。
超聲檢查中慢性肝炎可能僅顯示肝實質(zhì)回聲增粗,而肝硬化典型表現(xiàn)為肝臟表面凹凸不平、肝葉比例失調(diào)、門靜脈增寬及脾臟腫大。CT或MRI可更清晰顯示肝硬化特征性的結(jié)節(jié)狀再生改變,增強掃描可見門靜脈側(cè)支循環(huán)開放。瞬時彈性成像檢測肝臟硬度值,慢性肝炎多在7.5-12.5kPa,肝硬化通常超過12.5kPa。
慢性肝炎患者轉(zhuǎn)氨酶水平呈持續(xù)性或波動性升高,膽紅素可能輕度異常。肝硬化患者白蛋白降低、凝血酶原時間延長等肝功能失代償指標(biāo)更顯著,常伴有血小板減少。肝纖維化四項檢查中,慢性肝炎以透明質(zhì)酸輕度升高為主,肝硬化患者層粘連蛋白、III型前膠原肽等指標(biāo)全面異常。
肝穿刺活檢是金標(biāo)準(zhǔn),慢性肝炎病理可見匯管區(qū)炎癥細胞浸潤、肝細胞氣球樣變等炎癥活動表現(xiàn),伴不同程度纖維化。肝硬化則形成完整的假小葉結(jié)構(gòu),正常肝小葉架構(gòu)被纖維間隔完全破壞,肝細胞結(jié)節(jié)狀再生。根據(jù)METAVIR評分系統(tǒng),慢性肝炎對應(yīng)F0-F3期,肝硬化屬于F4期。
慢性肝炎具有可逆性,通過抗病毒或保肝治療可能阻止病情進展。肝硬化屬于不可逆病變,治療重點轉(zhuǎn)為延緩并發(fā)癥發(fā)生。慢性乙肝患者若未規(guī)范治療,每年約有2-10%進展為肝硬化。酒精性肝病持續(xù)飲酒者,肝硬化發(fā)生概率顯著增高。
建議定期進行肝功能、病毒載量檢測和腹部超聲篩查,慢性乙肝患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物。戒酒、避免肝毒性藥物、接種肝炎疫苗是重要預(yù)防措施。出現(xiàn)腹脹、嘔血等警示癥狀需立即就醫(yī),肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入并定期監(jiān)測血氨水平。
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