過了預(yù)產(chǎn)期仍未分娩可通過胎心監(jiān)護(hù)、催產(chǎn)素引產(chǎn)、人工破膜、剖宮產(chǎn)等方式干預(yù)。妊娠達(dá)到或超過42周稱為過期妊娠,可能與胎盤功能減退、胎兒過大、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。
每周需進(jìn)行2-3次胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒狀況。通過電子胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率及宮縮情況,若出現(xiàn)胎心減速或變異減少提示胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn),需結(jié)合超聲檢查羊水量綜合判斷。過期妊娠時(shí)胎盤老化可能導(dǎo)致供氧不足,胎心監(jiān)護(hù)能早期發(fā)現(xiàn)異常。
宮頸條件成熟時(shí)可使用縮宮素注射液靜脈滴注誘發(fā)宮縮。用藥前需評(píng)估宮頸Bishop評(píng)分,若評(píng)分≥6分則引產(chǎn)成功概率較高。引產(chǎn)過程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度及胎心變化,避免出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮或胎兒窘迫。對(duì)胎盤功能不良者慎用。
通過人工方式刺破胎膜加速產(chǎn)程進(jìn)展。適用于宮頸已擴(kuò)張但宮縮乏力者,破膜后可觀察羊水性狀,若見Ⅲ度糞染需警惕胎兒吸入風(fēng)險(xiǎn)。操作需在嚴(yán)格消毒下進(jìn)行,破膜后12-24小時(shí)未臨產(chǎn)需考慮其他干預(yù)措施。
出現(xiàn)胎兒窘迫、引產(chǎn)失敗或巨大兒等情況時(shí)需手術(shù)終止妊娠。過期妊娠胎兒顱骨鈣化明顯,經(jīng)陰道分娩易發(fā)生肩難產(chǎn),擇期剖宮產(chǎn)可降低產(chǎn)傷風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需加強(qiáng)宮縮劑使用預(yù)防產(chǎn)后出血,新生兒需排查過熟兒綜合征。
每日記錄胎動(dòng)次數(shù),結(jié)合超聲監(jiān)測(cè)羊水指數(shù)及臍血流阻力。過期妊娠羊水每周減少約30%,若羊水指數(shù)≤5cm或臍動(dòng)脈S/D比值≥3.0需及時(shí)干預(yù)。生物物理評(píng)分≤6分或胎兒生長停滯均為終止妊娠指征。
孕婦應(yīng)保持每日左側(cè)臥位休息以改善胎盤灌注,適當(dāng)散步有助于胎頭入盆。飲食需控制碳水化合物攝入避免胎兒過大,每日補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉等。出現(xiàn)胎動(dòng)減少、陰道流液或規(guī)律腹痛需立即就診。產(chǎn)后需關(guān)注新生兒血糖及膽紅素水平,母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)胎糞排出。
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