疤痕子宮懷二胎需重點(diǎn)關(guān)注子宮破裂風(fēng)險、胎盤異常及產(chǎn)檢頻率。主要有孕前評估子宮瘢痕愈合情況、加強(qiáng)孕期監(jiān)測、控制胎兒體重、選擇合適分娩方式、產(chǎn)后觀察出血量等注意事項(xiàng)。
計(jì)劃懷孕前需通過陰道超聲或核磁共振評估子宮瘢痕厚度,厚度不足3毫米者建議暫緩受孕。既往剖宮產(chǎn)切口愈合不良或存在子宮憩室時,需先進(jìn)行宮腔鏡或腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)。兩次妊娠間隔建議超過18個月,以降低子宮破裂概率。
孕12周起每4周進(jìn)行瘢痕厚度測量,孕晚期縮短至每2周一次。出現(xiàn)下腹撕裂樣疼痛、異常陰道流血需立即就醫(yī)。建議孕20周后避免劇烈運(yùn)動和腹部撞擊,每日胎動計(jì)數(shù)不少于10次。糖耐量試驗(yàn)應(yīng)提前至孕16周進(jìn)行,預(yù)防妊娠糖尿病導(dǎo)致的巨大兒。
整個孕期增重控制在11-16公斤,胎兒出生體重建議不超過3.5公斤。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白60克,補(bǔ)充維生素C促進(jìn)膠原合成。避免高糖高脂飲食,每周進(jìn)行5次30分鐘的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步、孕婦瑜伽。
陰道試產(chǎn)需滿足前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口、無其他子宮手術(shù)史、胎兒估重不足3.8公斤等條件。多數(shù)情況下建議選擇孕39周擇期剖宮產(chǎn),需提前1周住院監(jiān)測。分娩時需配備緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)團(tuán)隊(duì),備好血源和宮縮抑制劑。
術(shù)后6小時內(nèi)每15分鐘按壓宮底,監(jiān)測出血量超過500毫升需排查子宮收縮乏力或胎盤植入。建議使用收腹帶減輕切口張力,哺乳時采取橄欖球式抱姿避免壓迫傷口。產(chǎn)后42天復(fù)查需重點(diǎn)評估子宮復(fù)舊情況,避孕措施推薦使用曼月樂環(huán)或短效避孕藥。
疤痕子宮孕婦應(yīng)建立專屬產(chǎn)檢檔案,提前與產(chǎn)科醫(yī)生溝通分娩預(yù)案。日常避免提重物和長時間彎腰,睡眠時采取左側(cè)臥位改善胎盤供血。出現(xiàn)宮縮頻繁、胎動減少或陰道流液等情況時須立即就診,產(chǎn)后堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練幫助恢復(fù)。建議加入高危妊娠管理群組,定期參加疤痕子宮專題健康教育課程。
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