尿毒癥可通過腎功能檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、電解質(zhì)及酸堿平衡檢查、血液檢查等方式確診。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),需結(jié)合多項(xiàng)檢查結(jié)果綜合判斷。
血肌酐和尿素氮檢測(cè)是評(píng)估腎功能的核心指標(biāo)。尿毒癥患者血肌酐通常超過707微摩爾每升,腎小球?yàn)V過率低于15毫升每分鐘。這兩項(xiàng)指標(biāo)能直接反映腎臟排泄廢物的能力,數(shù)值異常升高提示腎功能嚴(yán)重受損。
通過尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)尿比重固定、蛋白尿、管型尿等異常。24小時(shí)尿蛋白定量超過3.5克稱為大量蛋白尿。尿沉渣鏡檢可見蠟樣管型或顆粒管型,這些改變提示腎小管濃縮功能喪失。
腎臟B超可顯示雙腎體積縮小、皮質(zhì)變薄等結(jié)構(gòu)改變。CT或MRI能更精確評(píng)估腎臟形態(tài)變化,排除梗阻性腎病等可逆因素。晚期尿毒癥患者腎臟常萎縮至正常大小的三分之一。
血鉀、血磷升高伴血鈣降低是尿毒癥典型表現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)夥治龀R姶x性酸中毒,pH值低于7.35,碳酸氫根濃度下降。這些異常與腎臟調(diào)節(jié)功能衰竭直接相關(guān)。
血常規(guī)可見正細(xì)胞正色素性貧血,血紅蛋白多低于60克每升。甲狀旁腺激素水平升高提示繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。這些改變是尿毒癥毒素蓄積和促紅細(xì)胞生成素缺乏的結(jié)果。
確診尿毒癥后需嚴(yán)格控制每日水分和蛋白質(zhì)攝入量,避免高鉀食物如香蕉、土豆等。定期監(jiān)測(cè)血壓和體重變化,堅(jiān)持低鹽低磷飲食。根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療,有條件者可考慮腎移植。同時(shí)注意預(yù)防感染,避免使用腎毒性藥物,保持適度運(yùn)動(dòng)以改善生活質(zhì)量。
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