膽結(jié)石可通過藥物溶石、體外沖擊波碎石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)等方式治療。膽結(jié)石通常由膽汁成分失衡、膽囊收縮功能異常、細(xì)菌感染、遺傳因素、肥胖等原因引起。
熊去氧膽酸膠囊和鵝去氧膽酸膠囊是常用的溶石藥物,適用于膽固醇性結(jié)石且直徑小于15毫米的患者。這類藥物通過改變膽汁成分促進(jìn)結(jié)石溶解,需連續(xù)服用6-24個(gè)月。治療期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化,可能出現(xiàn)腹瀉、肝功能異常等不良反應(yīng)。
采用沖擊波將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒,配合溶石藥物促進(jìn)排出。適用于單發(fā)膽固醇結(jié)石且膽囊功能良好的患者。術(shù)后可能出現(xiàn)右上腹疼痛、皮膚瘀斑等并發(fā)癥,需聯(lián)合藥物防止碎石重新聚集。
通過腹壁3-4個(gè)小切口完成膽囊切除,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。適用于反復(fù)發(fā)作的膽囊炎或結(jié)石直徑超過3厘米的患者。術(shù)后1-2天即可恢復(fù)飲食,但可能出現(xiàn)膽管損傷、出血等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
傳統(tǒng)手術(shù)方式適用于合并急性化膿性膽囊炎、膽管結(jié)石等復(fù)雜病例。需在右上腹作5-10厘米切口,術(shù)后需住院5-7天。可能發(fā)生切口感染、腸粘連等并發(fā)癥,但能徹底清除病灶。
通過十二指腸鏡取出膽總管結(jié)石,適用于繼發(fā)性膽管結(jié)石患者。術(shù)中可同時(shí)放置鼻膽管引流或支架,需警惕胰腺炎、消化道穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需禁食24小時(shí)并監(jiān)測淀粉酶水平。
膽結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食,每日脂肪攝入控制在40克以下,避免油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁排泄,建議每日4-5餐且定時(shí)定量。適量有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳有助于維持正常體重。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查腹部超聲觀察膽管情況。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或持續(xù)腹痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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