肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜惡性腫瘤等原因引起。
每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留?;颊邞?yīng)避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物,烹飪時(shí)使用低鈉鹽替代品。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽需配合營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo),防止電解質(zhì)紊亂。合并低鈉血癥時(shí)需調(diào)整限鹽程度。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案,螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮,呋塞米片促進(jìn)鈉水排泄。用藥期間需監(jiān)測(cè)體重、尿量及電解質(zhì),防止低鉀血癥和腎功能損害。頑固性腹水可加用人血白蛋白注射液提高膠體滲透壓。
對(duì)于張力性腹水或呼吸困難患者,在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液術(shù)可快速緩解癥狀。單次放液量不超過5升,大量放液后需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過建立肝內(nèi)門體分流通道降低門靜脈壓力,適用于反復(fù)腹水且肝功能尚可者。術(shù)后需抗凝治療并定期超聲監(jiān)測(cè)分流道通暢性,可能發(fā)生肝性腦病等并發(fā)癥。
終末期肝病合并頑固性腹水患者需評(píng)估肝移植指征。移植前需控制感染、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊預(yù)防排斥反應(yīng)。肝移植可根治門靜脈高壓但供體來源有限。
肝腹水患者日常需每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化,記錄24小時(shí)尿量。飲食宜選用高蛋白、高維生素的易消化食物,如魚肉、蛋清、嫩葉蔬菜等,避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷食管靜脈。適當(dāng)臥床休息可增加腎血流量,但需定期翻身預(yù)防壓瘡。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期管理需戒酒并規(guī)范治療原發(fā)肝病,定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等指標(biāo)。
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