阿司匹林通過抑制血小板聚集可降低腦梗風(fēng)險(xiǎn),適用于特定高危人群的二級(jí)預(yù)防。主要作用機(jī)制包括抑制血栓素A2合成、減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血栓形成、改善腦血流灌注等。
阿司匹林作為抗血小板藥物,能不可逆地抑制環(huán)氧化酶-1,阻斷血栓素A2的生成路徑。這種作用可維持血小板生命周期7-10天,有效防止血小板黏附聚集形成的白色血栓。對(duì)于已有短暫性腦缺血發(fā)作或小卒中病史的患者,長期小劑量服用可使腦梗復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降。該藥還能減輕血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng),穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽。但需注意其胃腸道黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn),服藥期間應(yīng)監(jiān)測黑便等出血征兆。
對(duì)于無心血管病史的低危人群,阿司匹林一級(jí)預(yù)防的獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)可能失衡。年齡超過70歲者使用需更嚴(yán)格評(píng)估,合并幽門螺桿菌感染患者建議先根除治療。擬行手術(shù)者需提前7天停藥,與華法林聯(lián)用會(huì)顯著增加出血概率?;驒z測顯示CYP2C19慢代謝型患者可能需換用替格瑞洛等替代藥物。
使用阿司匹林預(yù)防腦梗期間應(yīng)定期檢測便潛血與血常規(guī),避免同時(shí)服用布洛芬等非甾體抗炎藥。日常飲食注意補(bǔ)充維生素K含量低的綠葉蔬菜,控制血壓低于140/90mmHg,戒煙并保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)嘔血、劇烈頭痛或視物模糊等出血癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。
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