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上消化道出血出血量的估計(jì)方法是什么

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上消化道出血的出血量估計(jì)方法主要有臨床表現(xiàn)評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查以及影像學(xué)檢查等。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸等部位的出血，準(zhǔn)確估計(jì)出血量對(duì)臨床治療決策至關(guān)重要。

1、臨床表現(xiàn)評(píng)估

通過(guò)觀察患者嘔血、黑便的性狀和頻率初步判斷出血量。少量出血可能僅表現(xiàn)為黑便，出血量較大時(shí)可出現(xiàn)嘔血，嘔鮮紅色血液提示活動(dòng)性出血。出血量超過(guò)循環(huán)血量的百分之二十時(shí)可能出現(xiàn)頭暈、心悸等休克表現(xiàn)。臨床常用休克指數(shù)輔助評(píng)估，休克指數(shù)為心率與收縮壓的比值，正常值為0.5，超過(guò)1提示失血量較大。

2、生命體征監(jiān)測(cè)

持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率等指標(biāo)變化。出血早期可能出現(xiàn)代償性心率增快，血壓下降常提示失血量較大。體位性低血壓是評(píng)估出血量的重要指標(biāo)，從臥位改為立位時(shí)收縮壓下降超過(guò)20mmHg或心率增加超過(guò)20次/分，提示血容量丟失較多。尿量監(jiān)測(cè)也有助于判斷，每小時(shí)尿量少于30ml可能提示休克。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血紅蛋白和血細(xì)胞比容的動(dòng)態(tài)變化是評(píng)估出血量的重要指標(biāo)。急性出血早期由于血液濃縮，血紅蛋白值可能正常，6-12小時(shí)后隨著血液稀釋會(huì)明顯下降。血尿素氮升高而肌酐正常提示上消化道出血，尿素氮升高程度與出血量相關(guān)。凝血功能檢查可評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，血小板計(jì)數(shù)下降可能提示持續(xù)出血。

4、內(nèi)鏡檢查

急診胃鏡檢查是確診上消化道出血部位和原因的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可評(píng)估出血嚴(yán)重程度。Forrest分級(jí)是常用的內(nèi)鏡下出血活動(dòng)性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰa級(jí)噴射性出血、Ⅰb級(jí)滲血、Ⅱa級(jí)血管裸露、Ⅱb級(jí)血痂附著、Ⅱc級(jí)黑色基底和Ⅲ級(jí)基底潔凈。內(nèi)鏡檢查還能進(jìn)行止血治療，如注射腎上腺素、電凝止血等。

5、影像學(xué)檢查

CT血管造影可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，表現(xiàn)為造影劑外滲。放射性核素掃描對(duì)間歇性出血有較高敏感性。選擇性血管造影既能診斷又能治療，發(fā)現(xiàn)出血部位后可進(jìn)行栓塞治療。對(duì)于無(wú)法行內(nèi)鏡檢查的患者，影像學(xué)檢查是重要補(bǔ)充手段。

上消化道出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)防止誤吸，禁食禁水直至出血停止。建立兩條靜脈通路快速補(bǔ)液，必要時(shí)輸血。密切監(jiān)測(cè)生命體征和出血表現(xiàn)，記錄出入量。出血停止后逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)開始過(guò)渡到軟食。避免粗糙、刺激性食物，戒煙戒酒。遵醫(yī)囑服用抑酸藥物如奧美拉唑腸溶片、蘭索拉唑腸溶片等，定期復(fù)查胃鏡。保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。出現(xiàn)頭暈、心慌、嘔血或黑便加重等情況應(yīng)立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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