孕婦乙肝可能對胎兒造成垂直傳播風(fēng)險,導(dǎo)致新生兒感染乙肝病毒。主要影響包括宮內(nèi)感染、分娩過程感染、產(chǎn)后哺乳傳播等。建議孕婦在孕早期篩查乙肝兩對半,若表面抗原陽性需進(jìn)一步檢測HBV-DNA載量,新生兒出生后12小時內(nèi)需接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。
乙肝病毒可通過胎盤屏障引起胎兒宮內(nèi)感染,多發(fā)生在妊娠晚期。胎盤絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷、母體高病毒載量是主要危險因素。孕婦HBV-DNA超過一定數(shù)值時,需在孕晚期遵醫(yī)囑使用替諾福韋酯片或富馬酸丙酚替諾福韋片進(jìn)行抗病毒治療,以降低母嬰傳播概率。胎兒感染后可能發(fā)展為慢性乙肝攜帶狀態(tài)。
分娩過程中胎兒接觸母體血液和分泌物是主要傳播途徑。表面抗原陽性孕婦的新生兒感染概率較高,剖宮產(chǎn)不能完全阻斷傳播。新生兒需在出生后12小時內(nèi)完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫,注射部位應(yīng)分不同肢體。對于高病毒載量孕婦,醫(yī)生可能建議在孕晚期進(jìn)行抗病毒干預(yù)。
母乳中可檢出乙肝病毒DNA,但經(jīng)規(guī)范免疫預(yù)防的新生兒哺乳傳播風(fēng)險較低。乳頭皸裂或出血時應(yīng)暫停哺乳。未接受聯(lián)合免疫的新生兒應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)。哺乳期母親若需繼續(xù)抗病毒治療,可選擇對嬰兒安全性較高的替諾福韋酯類藥物。
所有乙肝表面抗原陽性孕婦的新生兒均需接受主被動聯(lián)合免疫。乙肝疫苗按0-1-6月程序接種三劑,乙肝免疫球蛋白需在出生12小時內(nèi)完成注射。完成全程免疫后需在7-12月齡檢測乙肝表面抗原和抗體,確認(rèn)免疫效果。免疫失敗嬰兒需重新接種疫苗。
感染乙肝病毒的兒童需定期監(jiān)測肝功能、乙肝五項(xiàng)和HBV-DNA。未發(fā)病者每6-12個月復(fù)查,出現(xiàn)異常需及時干預(yù)。慢性乙肝患兒可遵醫(yī)囑使用干擾素α2b注射液或恩替卡韋口服溶液治療。日常生活中應(yīng)避免使用對肝臟有損傷的藥物,保證營養(yǎng)均衡。
乙肝孕婦應(yīng)定期進(jìn)行肝功能、乙肝病毒載量和超聲檢查,孕晚期病毒載量較高時需在醫(yī)生指導(dǎo)下抗病毒治療。新生兒出生后要嚴(yán)格按計(jì)劃完成疫苗接種和血清學(xué)檢測。家庭成員應(yīng)接種乙肝疫苗,避免共用餐具、剃須刀等可能接觸血液的物品。孕婦保持良好心態(tài),均衡攝入蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素,避免飲酒和濫用藥物。
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