暈厥的常見病因主要有血管迷走性暈厥、體位性低血壓、心源性暈厥、腦源性暈厥以及低血糖反應(yīng)。暈厥通常表現(xiàn)為短暫性意識(shí)喪失,可能由多種生理或病理因素引起,需結(jié)合具體癥狀及檢查結(jié)果明確診斷。
血管迷走性暈厥是最常見的暈厥類型,多由情緒緊張、疼痛刺激或長(zhǎng)時(shí)間站立誘發(fā)。發(fā)病時(shí)迷走神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致心率減慢、血壓下降,腦部供血不足引發(fā)短暫意識(shí)喪失。典型表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、惡心等前驅(qū)癥狀。發(fā)作后通常無需特殊治療,建議避免誘因,發(fā)作時(shí)保持平臥位可促進(jìn)恢復(fù)。
體位性低血壓多見于快速起身時(shí)血壓調(diào)節(jié)異常,與血容量不足、自主神經(jīng)功能障礙或藥物副作用有關(guān)?;颊邚呐P位或坐位突然站立時(shí)收縮壓下降超過20毫米汞柱,出現(xiàn)頭暈、視物模糊后暈厥。建議改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢,增加水和鹽分?jǐn)z入,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鹽酸米多君片等藥物改善癥狀。
心源性暈厥與心律失常、心肌病或心臟瓣膜病變相關(guān),具有較高猝死風(fēng)險(xiǎn)。常見于室性心動(dòng)過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等疾病,發(fā)作前可能伴心悸、胸痛。需通過心電圖、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)明確診斷,治療包括植入心臟起搏器、服用鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥物。
腦源性暈厥多因短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛或癲癇導(dǎo)致。椎基底動(dòng)脈供血不足時(shí)可能出現(xiàn)眩暈、復(fù)視后暈厥,部分患者伴隨肢體無力。需進(jìn)行頭顱CT或磁共振檢查排除腦血管病變,治療可選用尼莫地平片改善腦循環(huán),癲癇患者需規(guī)律服用左乙拉西坦片控制發(fā)作。
低血糖反應(yīng)常見于糖尿病患者胰島素使用過量或進(jìn)食不足,血糖低于3.9毫摩爾/升時(shí)出現(xiàn)冷汗、震顫、意識(shí)模糊等癥狀。立即進(jìn)食含糖食物可緩解,反復(fù)發(fā)作者需調(diào)整降糖方案,建議隨身攜帶葡萄糖粉劑以備急用。
日常應(yīng)注意避免脫水、過度疲勞等誘因,有暈厥史者需定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖。發(fā)作后應(yīng)記錄發(fā)作情景、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀,就診時(shí)提供詳細(xì)病史。心源性或腦源性暈厥患者須嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療,避免駕駛或高空作業(yè)等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。若暈厥反復(fù)發(fā)作或伴隨胸痛、抽搐等癥狀,應(yīng)及時(shí)至心血管內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科就診。
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