冠狀動(dòng)脈CT血管成像與冠狀動(dòng)脈造影的主要區(qū)別在于檢查方式和適用范圍,兩者使用的造影劑均可能引起輕微不良反應(yīng)但總體安全。冠狀動(dòng)脈CT血管成像是無(wú)創(chuàng)檢查,通過(guò)靜脈注射造影劑結(jié)合CT掃描評(píng)估血管狹窄程度,適用于篩查和穩(wěn)定性冠心病患者。冠狀動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)檢查,需經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈穿刺注入造影劑并實(shí)時(shí)X線成像,是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)且可同期進(jìn)行支架植入等治療。造影劑可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)、腎功能損傷等風(fēng)險(xiǎn),但現(xiàn)代低滲造影劑安全性較高,檢查前后充分水化可降低風(fēng)險(xiǎn)。
冠狀動(dòng)脈CT血管成像采用多層螺旋CT技術(shù),患者僅需靜脈注射造影劑,掃描時(shí)間短且無(wú)需住院。該檢查對(duì)鈣化斑塊敏感度高,能清晰顯示血管走行和狹窄位置,但對(duì)細(xì)小分支血管分辨率有限,且心率過(guò)快或心律不齊可能影響成像質(zhì)量。冠狀動(dòng)脈造影需在導(dǎo)管室進(jìn)行,通過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈插入導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口,直接注射造影劑可動(dòng)態(tài)觀察血流情況,能發(fā)現(xiàn)CT血管成像難以識(shí)別的微小病變,同時(shí)可測(cè)量血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)評(píng)估功能學(xué)意義。
碘造影劑可能引發(fā)的不良反應(yīng)包括輕度皮膚潮紅、惡心等一過(guò)性癥狀,嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生概率極低。腎功能正常者造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)不足百分之五,糖尿病患者或原有腎功能不全者需提前評(píng)估并預(yù)防性水化。兩種檢查使用的造影劑劑量差異明顯,冠狀動(dòng)脈CT血管成像通常需50-100毫升,而冠狀動(dòng)脈造影根據(jù)病變復(fù)雜程度使用20-40毫升。檢查后建議大量飲水促進(jìn)造影劑排泄,糖尿病患者檢查后48小時(shí)需監(jiān)測(cè)腎功能變化。
選擇檢查方式需結(jié)合臨床需求,疑似急性冠脈綜合征或需血運(yùn)重建者優(yōu)先考慮冠狀動(dòng)脈造影,年輕患者篩查或術(shù)后復(fù)查可首選冠狀動(dòng)脈CT血管成像。檢查前應(yīng)告知醫(yī)生過(guò)敏史和腎功能情況,服用二甲雙胍者需按要求暫停用藥。術(shù)后觀察穿刺部位有無(wú)出血腫脹,出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過(guò)敏癥狀需立即就醫(yī)。日常保持低鹽低脂飲食,控制血壓血糖有助于減少冠狀動(dòng)脈檢查需求。
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