肝腹水可以治療,主要通過(guò)利尿劑治療、腹腔穿刺引流、病因治療、營(yíng)養(yǎng)支持和肝移植等方式改善。肝腹水通常由肝硬化、門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥等因素引起,需根據(jù)病因采取針對(duì)性治療。
利尿劑是肝腹水的一線(xiàn)治療藥物,常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片,通過(guò)促進(jìn)腎臟排鈉排水減少腹水。治療期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,避免低鉀血癥或腎功能損傷。嚴(yán)重腹水患者可能需要調(diào)整劑量或聯(lián)合其他藥物。
大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹痛時(shí),需行腹腔穿刺放液術(shù)緩解癥狀。每次放液量一般不超過(guò)5升,同時(shí)補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺者需評(píng)估是否需長(zhǎng)期引流管置入或進(jìn)一步病因治療。
肝硬化患者需抗病毒治療乙肝或戒酒,門(mén)靜脈高壓者可用普萘洛爾片降低壓力,腫瘤患者需化療或靶向治療??刂圃l(fā)病能有效減少腹水復(fù)發(fā),部分患者需介入手術(shù)如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。
低蛋白血癥患者需補(bǔ)充人血白蛋白,每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)達(dá)1.2-1.5g/kg體重。限制鈉鹽攝入至每日2克以下,嚴(yán)重水腫時(shí)限制水分。營(yíng)養(yǎng)不良者可通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充熱量和微量元素。
終末期肝病合并頑固性腹水患者需評(píng)估肝移植指征。移植后門(mén)靜脈高壓和肝功能改善可使腹水消退,術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊預(yù)防排斥反應(yīng)。
肝腹水患者日常需嚴(yán)格限鹽,每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化;避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物;適量補(bǔ)充維生素B族和鋅;睡眠時(shí)抬高床頭減少夜間腹壓;出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期管理需定期復(fù)查肝功能、腹部超聲和血常規(guī),配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。
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