接種卡介苗后仍可能感染肺結(jié)核,主要與疫苗保護(hù)效力有限、個(gè)體免疫差異、結(jié)核桿菌變異、暴露環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)高、接種操作不規(guī)范等因素有關(guān)??ń槊鐚和匕Y結(jié)核病保護(hù)效果較好,但對成人肺結(jié)核預(yù)防作用較弱。
卡介苗預(yù)防肺結(jié)核的有效率約為50%-80%,主要降低粟粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生概率,對成人肺結(jié)核的預(yù)防效果較差。疫苗誘導(dǎo)的免疫記憶會隨時(shí)間減弱,青少年期抗體水平可能已顯著下降。世界衛(wèi)生組織指出卡介苗不能完全阻斷結(jié)核桿菌感染,僅能減輕發(fā)病后的嚴(yán)重程度。
部分人群存在先天性免疫缺陷或獲得性免疫功能低下,如HIV感染者、糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑者,其接種后產(chǎn)生的免疫應(yīng)答不足。兒童時(shí)期營養(yǎng)不良可能影響疫苗效果,導(dǎo)致體內(nèi)未能形成有效免疫屏障?;蚨鄳B(tài)性也可能導(dǎo)致不同個(gè)體對疫苗反應(yīng)存在差異。
結(jié)核分枝桿菌基因組具有高度變異性,某些耐藥菌株可能逃避疫苗誘導(dǎo)的免疫識別。北京基因型等強(qiáng)毒力菌株的流行,可能突破疫苗提供的部分保護(hù)作用。菌株抗原成分的變異會導(dǎo)致疫苗產(chǎn)生的抗體中和能力下降。
長期密切接觸活動性肺結(jié)核患者會顯著增加感染風(fēng)險(xiǎn),特別是家庭內(nèi)傳播或聚集性疫情環(huán)境。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)獄等高危場所的暴露可能超過疫苗保護(hù)閾值。通風(fēng)不良的居住環(huán)境會使結(jié)核桿菌氣溶膠濃度維持在感染劑量以上。
疫苗運(yùn)輸或儲存不當(dāng)導(dǎo)致效價(jià)降低,接種劑量不足或注射過深會影響免疫效果。部分基層機(jī)構(gòu)可能存在未規(guī)范執(zhí)行皮內(nèi)注射技術(shù)的情況。早產(chǎn)兒或低體重兒接種時(shí)免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,可能影響應(yīng)答質(zhì)量。
建議肺結(jié)核高危人群定期進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)篩查,保持居住環(huán)境通風(fēng)良好,避免與咳嗽患者密切接觸。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱、盜汗等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖,HIV感染者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性抗結(jié)核治療。接種卡介苗后仍需注意防護(hù),疫苗不能替代日常預(yù)防措施。
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