急性腎衰竭可能由腎前性因素、腎性因素、腎后性因素、藥物或毒物影響以及嚴(yán)重感染等原因引起。急性腎衰竭是指腎功能在短時(shí)間內(nèi)急劇下降,通常表現(xiàn)為少尿、水腫、惡心等癥狀,可通過糾正病因、營(yíng)養(yǎng)支持、腎臟替代治療等方式干預(yù)。
腎前性因素主要指腎臟血流灌注不足。嚴(yán)重脫水、大量失血、心力衰竭等因素可能導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少,腎臟無法獲得足夠的血液供應(yīng),從而引發(fā)急性腎衰竭。患者可能出現(xiàn)口渴、皮膚干燥、尿量減少等癥狀。治療重點(diǎn)在于迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,例如通過靜脈補(bǔ)液、輸血等措施改善腎臟灌注。
腎性因素指腎臟本身的實(shí)質(zhì)性損傷。急性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、腎血管疾病等可直接損害腎單位。腎缺血時(shí)間過長(zhǎng)也可從腎前性因素轉(zhuǎn)為腎性損傷?;颊叱0橛醒?、蛋白尿、高血壓等表現(xiàn)。治療需針對(duì)原發(fā)病,可能需使用糖皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松片,或進(jìn)行血漿置換等治療。
腎后性因素源于尿路梗阻。雙側(cè)輸尿管結(jié)石、前列腺增生、腫瘤壓迫等因素可導(dǎo)致尿液排出受阻,引起腎盂積水,腎功能受損?;颊呖赡艹霈F(xiàn)排尿困難、腰腹部脹痛、無尿等癥狀。解除梗阻是治療關(guān)鍵,可通過留置導(dǎo)尿管、經(jīng)皮腎造瘺或手術(shù)取出結(jié)石等方式解決。
某些藥物或毒物具有腎毒性。氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥、含碘造影劑以及部分重金屬、有機(jī)溶劑等,可能直接損傷腎小管上皮細(xì)胞,引發(fā)急性腎小管壞死。用藥后可能出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尿量改變。一旦懷疑藥物所致,應(yīng)立即停用可疑藥物,并遵醫(yī)囑進(jìn)行水化利尿促進(jìn)排泄,嚴(yán)重時(shí)需行血液凈化治療。
嚴(yán)重感染是急性腎衰竭的重要誘因。膿毒癥、感染性休克時(shí),病原體釋放的毒素和炎癥介質(zhì)可導(dǎo)致全身血管擴(kuò)張、微循環(huán)障礙,引起腎臟缺血缺氧。同時(shí),感染本身也可直接侵襲腎臟?;颊叨嘤懈邿?、寒戰(zhàn)、血壓下降等全身感染征象。控制感染是治療核心,需使用敏感抗生素,并積極進(jìn)行液體復(fù)蘇和器官功能支持。
急性腎衰竭患者日常應(yīng)注意休息,避免勞累,飲食上需根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)和鹽的攝入量,限制高鉀食物,控制飲水量的出入平衡。嚴(yán)格避免使用腎毒性藥物,積極控制血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病。定期監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)指標(biāo),遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療和隨訪,有助于腎功能恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。
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