腦梗后吞咽困難可通過吞咽功能訓(xùn)練、調(diào)整飲食性狀、使用輔助進(jìn)食工具、藥物治療以及康復(fù)治療等方式改善。腦梗后吞咽困難通常由中樞神經(jīng)損傷、咽喉肌群功能障礙、感覺減退、口腔期障礙以及環(huán)咽肌失弛緩等原因引起。
吞咽功能訓(xùn)練是改善吞咽困難的基礎(chǔ)方法,主要針對口腔和咽喉部的肌肉進(jìn)行。這包括口唇閉合、舌部運(yùn)動、下頜運(yùn)動以及聲帶內(nèi)收等練習(xí),例如進(jìn)行鼓腮、伸舌、抗阻等動作,以增強(qiáng)相關(guān)肌群的力量與協(xié)調(diào)性。對于存在感覺減退的患者,還可進(jìn)行冰刺激、味覺刺激等感覺促進(jìn)訓(xùn)練。這類訓(xùn)練通常需要在言語治療師或康復(fù)治療師的指導(dǎo)下,每日重復(fù)進(jìn)行,以幫助重建或代償受損的吞咽神經(jīng)通路。
調(diào)整飲食性狀是保障安全進(jìn)食、預(yù)防誤吸和窒息的關(guān)鍵措施。根據(jù)吞咽障礙的程度,可將食物調(diào)整為糊狀、泥狀或細(xì)碎狀,液體可增稠為蜂蜜狀或布丁狀。應(yīng)避免食用稀湯、清水、干硬、黏性大或有碎渣的食物。調(diào)整后的食物應(yīng)質(zhì)地均勻、順滑、易于成形,以減少在口腔和咽部的殘留,降低誤吸風(fēng)險。同時,進(jìn)食時應(yīng)采取坐位或半臥位,頭部稍前傾,采用小口慢咽的方式。
使用特制的輔助進(jìn)食工具能幫助患者更安全、獨(dú)立地完成進(jìn)食過程。這些工具包括帶有刻度、防灑漏設(shè)計(jì)的專用碗碟,以及角度、深度、材質(zhì)經(jīng)過特殊調(diào)整的勺子,如淺平勺、長柄勺等。對于飲水困難的患者,可使用帶有吸管或小孔的防嗆咳水杯。這些工具的設(shè)計(jì)旨在控制每口食物的量、減少頸部后仰動作,從而輔助患者更好地控制食團(tuán),降低進(jìn)食難度和風(fēng)險。
藥物治療主要針對引起吞咽困難的腦梗原發(fā)病及其并發(fā)癥。腦梗本身需遵醫(yī)囑使用改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及抗血小板聚集的藥物,如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、丁苯酞軟膠囊等。若因咽喉部炎癥或感染加重吞咽困難,可能需要使用抗生素,如阿莫西林膠囊。對于肌肉痙攣或張力過高的患者,醫(yī)生可能會考慮使用肌肉松弛劑,如巴氯芬片。所有藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,不可自行調(diào)整。
康復(fù)治療是綜合性的干預(yù)手段,包含物理治療、作業(yè)治療及可能的手術(shù)治療。對于環(huán)咽肌失弛緩導(dǎo)致的嚴(yán)重吞咽困難,可考慮進(jìn)行球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù),或在醫(yī)生評估后行環(huán)咽肌切開術(shù)。其他康復(fù)手段包括神經(jīng)肌肉電刺激治療,通過電流刺激吞咽相關(guān)肌肉;以及采用不同體位下的手法治療,如門德爾松手法,幫助提升喉部并延長喉部閉合時間。康復(fù)治療需在專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下,根據(jù)患者具體功能障礙制定個性化方案。
腦梗后出現(xiàn)吞咽困難,家庭護(hù)理至關(guān)重要。家屬需學(xué)習(xí)正確的喂食技巧與急救知識,如海姆立克急救法。日常飲食應(yīng)注重營養(yǎng)均衡,在保證安全的前提下,提供高蛋白、高維生素、易消化的食物,如魚肉泥、蒸蛋羹、營養(yǎng)米粉等,必要時可咨詢臨床營養(yǎng)師使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。進(jìn)食環(huán)境需保持安靜,避免分散患者注意力。鼓勵患者在康復(fù)師指導(dǎo)下堅(jiān)持進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,并定期隨訪評估吞咽功能恢復(fù)情況,任何新出現(xiàn)的嗆咳、發(fā)熱或體重下降都應(yīng)及時就醫(yī)。
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