腰椎間盤突出與腰肌勞損是兩種常見(jiàn)的腰部疾病,主要區(qū)別在于病變部位和癥狀表現(xiàn)。腰椎間盤突出是椎間盤纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核壓迫神經(jīng)根,而腰肌勞損是腰部肌肉、韌帶等軟組織慢性損傷。兩者可通過(guò)發(fā)病機(jī)制、典型癥狀、誘發(fā)因素、影像學(xué)表現(xiàn)、治療方式等方面區(qū)分。
腰椎間盤突出屬于脊柱結(jié)構(gòu)性病變,多見(jiàn)于腰椎4-5或腰5骶1節(jié)段,因椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,髓核向后突出壓迫神經(jīng)根。腰肌勞損則屬于軟組織功能性損傷,多因長(zhǎng)期姿勢(shì)不良、過(guò)度負(fù)荷或急性扭傷導(dǎo)致腰背部肌肉、筋膜出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥或微小撕裂。
腰椎間盤突出典型表現(xiàn)為放射性下肢疼痛,咳嗽或打噴嚏時(shí)加重,可伴下肢麻木、肌力下降,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。腰肌勞損以腰部局部酸痛為主,活動(dòng)后加重,休息可緩解,疼痛范圍局限且無(wú)下肢放射痛,壓痛點(diǎn)常位于骶棘肌或腰方肌附著處。
腰椎間盤突出常見(jiàn)誘因包括突然負(fù)重、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作或長(zhǎng)期久坐,肥胖和吸煙可加速椎間盤退變。腰肌勞損多與長(zhǎng)期彎腰勞作、久站久坐等靜態(tài)姿勢(shì)相關(guān),寒冷潮濕環(huán)境易誘發(fā)肌肉痙攣。兩者均可因腰部受涼或過(guò)度疲勞加重癥狀。
腰椎間盤突出通過(guò)CT或MRI可明確顯示椎間盤突出部位、程度及神經(jīng)受壓情況,X線片可見(jiàn)椎間隙變窄。腰肌勞損影像學(xué)檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),少數(shù)嚴(yán)重者B超可見(jiàn)肌肉水腫,主要用于排除其他器質(zhì)性病變。
腰椎間盤突出急性期需臥床休息,配合雙氯芬酸鈉緩釋片、甲鈷胺片等藥物緩解癥狀,嚴(yán)重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。腰肌勞損以熱敷、按摩等物理治療為主,可短期使用洛索洛芬鈉貼劑,核心肌群鍛煉是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
日常需避免久坐超過(guò)1小時(shí),建議每30分鐘起身活動(dòng),睡眠選擇硬板床。腰部保暖可佩戴護(hù)腰,搬運(yùn)重物時(shí)保持脊柱直立。游泳、小燕飛等運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)腰背肌力量,疼痛急性期應(yīng)暫停劇烈運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)下肢麻木或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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