腰肌勞損和腰椎間盤突出癥的主要區(qū)別在于病變部位、癥狀表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制。腰肌勞損是腰部肌肉及筋膜的無菌性炎癥,而腰椎間盤突出癥是椎間盤髓核壓迫神經(jīng)根或脊髓的病理改變。
腰肌勞損的病變集中于腰背部肌肉群,尤其是豎脊肌和腰方肌,因長期勞損導(dǎo)致肌纖維微撕裂和筋膜粘連。腰椎間盤突出癥則發(fā)生在腰椎間盤纖維環(huán)破裂處,常見于L4-L5、L5-S1節(jié)段,突出的髓核物質(zhì)可直接壓迫相鄰神經(jīng)根。
腰肌勞損表現(xiàn)為腰部彌漫性鈍痛,晨起或久坐后加重,活動(dòng)后可能緩解,疼痛范圍不超過膝關(guān)節(jié)。腰椎間盤突出癥多為放射性銳痛,沿坐骨神經(jīng)分布至小腿或足部,咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加劇,常伴下肢麻木或肌力下降。
腰肌勞損患者腰部肌肉僵硬,壓痛點(diǎn)多在棘突旁肌肉附著處,直腿抬高試驗(yàn)陰性。腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗(yàn)陽性,可能出現(xiàn)患側(cè)踝反射減弱或消失,嚴(yán)重者可見足下垂等神經(jīng)損傷體征。
腰肌勞損在X線或MRI檢查中無結(jié)構(gòu)性異常,僅可見肌肉密度改變。腰椎間盤突出癥通過MRI可明確顯示椎間盤突出部位、程度及神經(jīng)受壓情況,CT能輔助判斷是否存在骨性椎管狹窄。
腰肌勞損以保守治療為主,包括熱敷、推拿、微波理療,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬貼膏等外用藥物。腰椎間盤突出癥急性期需臥床制動(dòng),配合甘露醇注射液脫水減壓,甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。
兩種疾病均需避免久坐久站,加強(qiáng)腰背肌鍛煉如五點(diǎn)支撐法,睡眠選擇硬板床。腰椎間盤突出癥患者應(yīng)禁止負(fù)重和劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作,若出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)如大小便失禁需立即就醫(yī)。日??蛇M(jìn)行游泳、慢跑等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性,肥胖者需控制體重減輕腰椎負(fù)荷。
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