膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療方法主要有保守治療、關(guān)節(jié)腔注射治療、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)、半月板部分切除術(shù)、半月板移植術(shù)。
適用于輕度半月板損傷或老年患者。通過(guò)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)、佩戴支具固定、物理治療如超聲波或電刺激促進(jìn)組織修復(fù)。可配合非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛,聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖膠囊營(yíng)養(yǎng)軟骨。需避免跑跳等負(fù)重運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月。
針對(duì)伴有明顯滑膜炎的病例,在超聲引導(dǎo)下注射玻璃酸鈉注射液改善關(guān)節(jié)潤(rùn)滑,或復(fù)方倍他米松注射液控制炎癥。需嚴(yán)格無(wú)菌操作,注射后保持關(guān)節(jié)制動(dòng)48小時(shí),每月1次,連續(xù)3-5次為療程。
適用于紅區(qū)或紅白區(qū)交界處的縱行撕裂。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下縫合技術(shù)全內(nèi)縫合法或由內(nèi)向外縫合法保留半月板完整性。術(shù)后需佩戴可調(diào)節(jié)支具6周,逐步進(jìn)行直腿抬高、踝泵等康復(fù)訓(xùn)練,完全負(fù)重需8-12周。
用于無(wú)法修復(fù)的白區(qū)損傷或復(fù)雜撕裂類(lèi)型。通過(guò)射頻汽化或機(jī)械切削去除破損組織,保留穩(wěn)定邊緣。術(shù)后24小時(shí)即可開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,但需避免深蹲動(dòng)作3個(gè)月,遠(yuǎn)期可能加速關(guān)節(jié)退變。
針對(duì)半月板嚴(yán)重缺損的年輕患者,采用深低溫保存的同種異體移植物進(jìn)行置換。需精確匹配尺寸,術(shù)后需嚴(yán)格制動(dòng)4周并使用免疫抑制劑,康復(fù)周期需6-12個(gè)月。存在移植排斥和軟骨磨損風(fēng)險(xiǎn)。
半月板損傷后應(yīng)控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,游泳和騎自行車(chē)等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于維持肌力。日常避免爬山、爬樓梯等動(dòng)作,使用坐便器減少深蹲。補(bǔ)充鈣劑和維生素D可改善骨關(guān)節(jié)代謝,急性期可冷敷緩解腫脹,慢性期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖或反復(fù)積液應(yīng)及時(shí)復(fù)查MRI。
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