肝癌晚期癥狀主要有肝區(qū)疼痛、腹水、黃疸、消瘦乏力、消化道出血等表現(xiàn)。肝癌晚期通常由乙肝病毒感染、肝硬化進(jìn)展、黃曲霉毒素暴露等因素引起,需通過(guò)影像學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物確診。
肝癌晚期患者常出現(xiàn)右上腹持續(xù)性鈍痛或脹痛,可能放射至右肩背部。腫瘤生長(zhǎng)牽拉肝包膜或侵犯周圍神經(jīng)導(dǎo)致疼痛,伴隨肝臟腫大可觸及質(zhì)硬腫塊。疼痛加重時(shí)需遵醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物。
門靜脈高壓及低蛋白血癥導(dǎo)致腹腔積液積聚,表現(xiàn)為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。嚴(yán)重腹水可能壓迫膈肌引起呼吸困難。臨床常用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿,必要時(shí)行腹腔穿刺引流。
膽紅素代謝障礙引發(fā)皮膚黏膜黃染,伴小便深黃及陶土樣大便。腫瘤壓迫膽管或肝細(xì)胞廣泛壞死均可導(dǎo)致黃疸,需通過(guò)膽道支架置入或PTCD引流緩解梗阻。
腫瘤消耗及食欲減退導(dǎo)致體重快速下降,肌肉萎縮明顯??赡芘c白蛋白合成減少、炎性因子釋放有關(guān),需補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑及注射用丙氨酰谷氨酰胺改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
食管胃底靜脈曲張破裂引發(fā)嘔血或黑便,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)失血性休克。緊急處理包括注射用生長(zhǎng)抑素止血、三腔二囊管壓迫,必要時(shí)行TIPS手術(shù)降低門脈壓力。
肝癌晚期患者需保持高熱量高蛋白飲食,選擇魚肉、蛋清等易消化食物,避免粗糙堅(jiān)硬食物劃傷曲張靜脈。每日監(jiān)測(cè)腹圍及體重變化,限制鈉鹽攝入控制腹水。家屬應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡,疼痛發(fā)作時(shí)采用半臥位減輕腹部張力。出現(xiàn)嘔血或意識(shí)改變需立即就醫(yī),所有治療均需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
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