直接膽紅素偏高可能由膽道梗阻、肝細(xì)胞損傷、遺傳代謝異常、藥物副作用、溶血性疾病等原因引起,可通過護(hù)肝治療、手術(shù)解除梗阻、停用肝毒性藥物、光療、輸血等方式干預(yù)。
膽結(jié)石或腫瘤壓迫膽管時(shí),膽汁排泄受阻會(huì)導(dǎo)致直接膽紅素反流入血。患者可能出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、陶土色糞便,超聲檢查可見膽管擴(kuò)張。需通過經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石或手術(shù)切除腫瘤。
病毒性肝炎或酒精性肝病會(huì)造成肝細(xì)胞壞死,影響直接膽紅素的代謝轉(zhuǎn)化。常伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高、乏力厭油癥狀??勺襻t(yī)囑使用復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等護(hù)肝藥物。
吉爾伯特綜合征等遺傳病因UGT1A1酶活性不足,導(dǎo)致直接膽紅素結(jié)合障礙。多在饑餓、疲勞時(shí)出現(xiàn)輕度黃疸,基因檢測(cè)可確診,一般無須特殊治療。
利福平膠囊、異煙肼片等抗結(jié)核藥可能引發(fā)藥物性肝損傷。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能,出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)停用肝毒性藥物并配合保肝治療。
自身免疫性溶血或G6PD缺乏癥患者紅細(xì)胞大量破壞,間接膽紅素生成超過肝臟處理能力時(shí)會(huì)繼發(fā)直接膽紅素升高。新生兒需藍(lán)光治療,嚴(yán)重貧血者需輸注洗滌紅細(xì)胞。
發(fā)現(xiàn)直接膽紅素升高應(yīng)避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān),每日保證1500-2000毫升飲水量促進(jìn)代謝,規(guī)律作息避免熬夜,動(dòng)態(tài)復(fù)查肝功能指標(biāo)。若持續(xù)升高或伴隨腹痛、發(fā)熱等癥狀,需立即就醫(yī)排查膽道系統(tǒng)疾病。
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