尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白可能由生理性因素或病理性因素引起,常見原因有劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等。需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。
劇烈運(yùn)動(dòng)、長時(shí)間站立、發(fā)熱或寒冷刺激可能導(dǎo)致暫時(shí)性蛋白尿,尿蛋白定量一般不超過1克/24小時(shí)。這種蛋白尿在誘因消除后多可自行消失,無須特殊治療,建議適當(dāng)休息并復(fù)查尿常規(guī)。
腎炎綜合征、腎病綜合征等疾病可能導(dǎo)致持續(xù)性蛋白尿,通常伴有血尿、水腫等癥狀。可能與免疫異常、感染等因素有關(guān),需通過腎穿刺活檢明確病理類型。常用藥物包括纈沙坦膠囊、黃葵膠囊、醋酸潑尼松片等。
長期血糖控制不佳可損傷腎小球?yàn)V過膜,早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿,后期進(jìn)展為大量蛋白尿。患者多伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變,需嚴(yán)格控制血糖血壓。常用藥物有阿卡波糖片、厄貝沙坦片、百令膠囊等。
長期未控制的高血壓可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化,出現(xiàn)夜尿增多和蛋白尿。血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下,首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片,配合硝苯地平控釋片等藥物。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤等全身性疾病可能累及腎臟,表現(xiàn)為蛋白尿伴其他系統(tǒng)癥狀。需治療原發(fā)病,配合免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊、環(huán)磷酰胺片等藥物。
發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性時(shí)應(yīng)避免高鹽飲食,每日食鹽攝入不超過5克,限制動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等,保持每日尿量1500-2000毫升。避免使用腎毒性藥物,定期監(jiān)測血壓血糖,建議每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能和尿微量白蛋白。若出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀需及時(shí)腎內(nèi)科就診。
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