淋巴結(jié)核主要通過(guò)結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、病理活檢、實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床癥狀評(píng)估等方式確診。淋巴結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的淋巴結(jié)慢性炎癥,常見(jiàn)于頸部、腋窩或腹股溝等部位。
結(jié)核菌素試驗(yàn)是篩查結(jié)核感染的常用方法,通過(guò)皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物,觀察注射部位皮膚反應(yīng)。若出現(xiàn)硬結(jié)直徑超過(guò)一定范圍,提示可能存在結(jié)核感染。該試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便但特異性較低,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
超聲檢查可顯示淋巴結(jié)大小、形態(tài)及血流情況,典型表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大伴中央壞死。胸部X線或CT有助于發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶,明確是否為繼發(fā)性淋巴結(jié)核。MRI對(duì)深部淋巴結(jié)評(píng)估更具優(yōu)勢(shì)。
通過(guò)細(xì)針穿刺或手術(shù)切除獲取淋巴結(jié)組織,病理檢查可見(jiàn)干酪樣壞死、朗格漢斯巨細(xì)胞等結(jié)核特征性改變。組織標(biāo)本可進(jìn)行抗酸染色查找結(jié)核桿菌,或進(jìn)行結(jié)核桿菌培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢測(cè),此為確診的金標(biāo)準(zhǔn)。
血常規(guī)可能顯示淋巴細(xì)胞比例增高,血沉和C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)升高。結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)γ-干擾素釋放水平輔助診斷。痰液或穿刺液涂片找抗酸桿菌也有一定參考價(jià)值。
典型表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大,可伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)結(jié)核接觸史、疫苗接種史及既往病史,結(jié)合觸診檢查淋巴結(jié)質(zhì)地、活動(dòng)度等特征進(jìn)行初步判斷。
確診淋巴結(jié)核需綜合多項(xiàng)檢查結(jié)果,患者應(yīng)配合醫(yī)生完成全部檢查流程。治療期間需保證充足營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免辛辣刺激性食物。注意休息并遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗結(jié)核藥物,定期復(fù)查肝腎功能。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好,咳嗽時(shí)注意遮擋口鼻,避免傳染他人。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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