腎結(jié)石引起的腰部不適通常由結(jié)石移動刺激泌尿系統(tǒng)或引發(fā)局部炎癥導致,可能伴隨排尿異常、陣發(fā)性絞痛等癥狀。需結(jié)合結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥綜合評估。
腎結(jié)石在泌尿系統(tǒng)內(nèi)移動時可能劃傷黏膜或堵塞輸尿管,刺激神經(jīng)末梢引發(fā)鈍痛或酸脹感。較小的結(jié)石通過輸尿管時可誘發(fā)典型腎絞痛,疼痛向會陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。若結(jié)石滯留于腎盂或輸尿管連接部,可能造成腎盂積水,表現(xiàn)為持續(xù)性腰部墜脹。合并尿路感染時會出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻尿急等炎癥反應,需警惕膿腎等嚴重并發(fā)癥。部分患者因結(jié)石長期摩擦黏膜可能出現(xiàn)血尿,尿液呈洗肉水樣或鏡下紅細胞增多。
特殊情況下如鹿角形結(jié)石或雙側(cè)輸尿管結(jié)石,可能引起急性腎功能衰竭,表現(xiàn)為少尿、水腫及血肌酐升高。妊娠期女性腎結(jié)石發(fā)作易與宮縮痛混淆,需通過超聲排除胎盤早剝等產(chǎn)科急癥。兒童腎結(jié)石常伴代謝異常,疼痛定位不明確但易出現(xiàn)嘔吐、哭鬧等非特異性表現(xiàn)。糖尿病患者合并感染性結(jié)石時,腰部不適可能為氣腫性腎盂腎炎的前兆,CT可見腎實質(zhì)內(nèi)氣體影。
出現(xiàn)腎結(jié)石相關(guān)腰痛時應增加每日飲水量至2000毫升以上,避免劇烈運動以防結(jié)石移位加重損傷。限制高草酸食物如菠菜、濃茶攝入,減少動物蛋白及鈉鹽的攝取量。可嘗試熱敷疼痛區(qū)域緩解肌肉痙攣,但出現(xiàn)發(fā)熱、無尿等癥狀須立即就醫(yī)。術(shù)后患者需定期復查超聲監(jiān)測結(jié)石復發(fā)情況,代謝異常者應完善24小時尿鈣、尿酸等檢測。長期臥床者需進行被動活動預防骨質(zhì)脫鈣,甲狀旁腺功能亢進患者應篩查腺瘤可能。
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