肝硬化晚期可通過藥物治療、腹水管理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥防治、肝移植評估等方式干預。肝硬化晚期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、膽汁淤積、代謝異常等因素引起,伴隨門靜脈高壓、肝功能衰竭等癥狀。
肝硬化晚期患者需遵醫(yī)囑使用抗纖維化藥物如復方鱉甲軟肝片,或利尿劑如呋塞米片控制腹水。若存在病毒性肝炎活動,可能需恩替卡韋分散片等抗病毒藥物。用藥需嚴格監(jiān)測電解質及腎功能,避免自行調整劑量。
中至大量腹水需行腹腔穿刺引流,同時補充人血白蛋白維持膠體滲透壓。限制鈉鹽攝入每日不超過2克,必要時聯(lián)合托伐普坦片等血管加壓素受體拮抗劑。反復腹水者可考慮經頸靜脈肝內門體分流術。
每日蛋白攝入需達1.2-1.5g/kg體重,優(yōu)先選擇乳清蛋白粉等易吸收蛋白。合并肝性腦病時短期限制蛋白后逐步增量,配合支鏈氨基酸顆粒。夜間加餐可選用特殊醫(yī)學用途配方食品,預防肌肉消耗。
食管胃底靜脈曲張出血需使用普萘洛爾片降低門脈壓力,必要時行內鏡下套扎。自發(fā)性腹膜炎經驗性用頭孢曲松鈉注射液,肝性腦病口服乳果糖口服溶液。定期篩查肝癌,每6個月進行腹部超聲和甲胎蛋白檢測。
符合米蘭標準的患者應盡早進行肝移植評估,終末期肝病模型評分≥15分優(yōu)先列入等待名單。移植前需控制感染、改善營養(yǎng)狀態(tài),戒酒患者需保持6個月以上戒斷期?;铙w肝移植需評估供體安全性。
肝硬化晚期患者需絕對禁酒,每日監(jiān)測體重及尿量變化。飲食采用少量多餐制,避免堅硬粗糙食物。出現嘔血、意識障礙等急癥應立即平臥并就醫(yī)。家屬需學習肝性腦病前驅癥狀識別,保持環(huán)境安全防止跌倒。定期隨訪調整治療方案,配合康復鍛煉延緩肌肉萎縮。
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