股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后需在醫(yī)生指導(dǎo)下分階段進行康復(fù)訓練,主要包括早期床上活動、漸進性負重訓練及功能恢復(fù)練習。
術(shù)后1-3天可開始踝泵運動和股四頭肌等長收縮,通過踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動促進下肢血液循環(huán),防止深靜脈血栓形成。同時進行上肢支撐訓練,幫助患者適應(yīng)床上移動。此階段需避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)主動屈曲超過90度或內(nèi)收內(nèi)旋動作,防止內(nèi)固定失效。
術(shù)后1-2周逐步增加直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸訓練,使用助行器輔助非負重站立,維持關(guān)節(jié)活動度并增強肌肉耐力。物理治療師可能采用神經(jīng)肌肉電刺激改善股外側(cè)肌群激活能力。訓練強度以不引起劇烈疼痛為限,若出現(xiàn)切口滲液或發(fā)熱需暫停訓練。
術(shù)后4-6周根據(jù)影像學愈合情況開始部分負重,從體重的20%-30%逐步增加,通過步態(tài)訓練糾正跛行模式。水中步行訓練可利用浮力減輕關(guān)節(jié)負荷,同時進行平衡墊訓練增強本體感覺。此階段需定期復(fù)查X線片評估骨折線模糊程度。
術(shù)后3個月后過渡到完全負重,加強髖周肌群抗阻訓練,如彈力帶側(cè)步走、臺階訓練等。功能性訓練包括單腿站立、上下樓梯模擬,最終恢復(fù)日常生活活動能力??祻?fù)全程需配合營養(yǎng)補充,每日攝入800mg鈣元素及適量維生素D促進骨愈合。
康復(fù)期間應(yīng)避免盤腿坐、蹺二郎腿等危險姿勢,睡眠時雙腿間放置枕頭防止內(nèi)旋。若出現(xiàn)患肢短縮、異常疼痛或關(guān)節(jié)彈響需立即復(fù)診。術(shù)后6個月可進行雙能X線骨密度檢測,根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗骨質(zhì)疏松治療方案。建議選擇有骨科康復(fù)資質(zhì)的機構(gòu)進行專業(yè)指導(dǎo),結(jié)合低頻脈沖電磁場等物理療法促進骨痂形成。
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