胃出血常見的類型主要有急性胃黏膜病變、消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌出血以及藥物性胃黏膜損傷。
急性胃黏膜病變通常由應(yīng)激、酒精或非甾體抗炎藥等因素誘發(fā),胃黏膜出現(xiàn)充血水腫或糜爛?;颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。治療需停用損傷因素,使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊,配合胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片。嚴(yán)重時需禁食并靜脈用藥。
消化性潰瘍出血多與幽門螺桿菌感染或長期服用非甾體抗炎藥有關(guān),潰瘍侵蝕血管導(dǎo)致出血。典型表現(xiàn)為嘔咖啡樣物或柏油樣便。確診需胃鏡檢查,治療包括根除幽門螺桿菌的四聯(lián)療法,使用雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合膠體果膠鉍膠囊等藥物,必要時行內(nèi)鏡下止血。
食管胃底靜脈曲張破裂常見于肝硬化門脈高壓患者,曲張靜脈破裂可致大量嘔血。出血量大且兇險,需緊急內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射止血,同時使用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽降低門脈壓力。預(yù)防再出血可定期行內(nèi)鏡治療。
胃癌出血因腫瘤組織壞死侵蝕血管所致,多為慢性隱匿性出血,可表現(xiàn)為黑便或貧血。胃鏡活檢可確診,早期胃癌可行內(nèi)鏡下切除,進(jìn)展期需手術(shù)聯(lián)合化療。止血治療可選用凝血酶凍干粉局部噴灑,同時糾正貧血。
藥物性胃黏膜損傷多見于長期服用阿司匹林腸溶片、糖皮質(zhì)激素等藥物人群,黏膜防御機(jī)制受損引發(fā)出血。預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑如泮托拉唑鈉腸溶膠囊可降低風(fēng)險,已發(fā)生出血需停用致病藥物,嚴(yán)重者需住院治療。
胃出血患者應(yīng)保持清淡飲食,避免辛辣刺激及堅硬食物,急性期需禁食?;謴?fù)期可逐步過渡到低纖維軟食,少食多餐。戒煙戒酒,規(guī)律作息,避免過度勞累。長期服用損傷胃黏膜藥物者需遵醫(yī)囑配合胃保護(hù)劑。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測病情變化,出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀及時就醫(yī)。
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