新生兒蛛網(wǎng)膜下腔少量出血可通過密切觀察、維持生命體征穩(wěn)定、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、必要時(shí)藥物干預(yù)等方式處理。該癥狀可能由產(chǎn)傷、凝血功能障礙、缺氧缺血性腦病、腦血管畸形、感染等因素引起。
1、密切觀察
新生兒蛛網(wǎng)膜下腔少量出血時(shí)需持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，定期進(jìn)行頭顱超聲或核磁共振檢查評估出血吸收情況。觀察有無嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力改變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，記錄每日囟門張力變化。護(hù)理中避免劇烈晃動(dòng)頭部，維持環(huán)境安靜以減少刺激。
2、維持生命體征穩(wěn)定
保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予低流量氧療維持血氧飽和度超過95%。通過靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡，控制輸液速度在每小時(shí)4-6毫升/千克體重。體溫管理采用暖箱或輻射臺維持體溫36.5-37.5攝氏度，避免低體溫加重腦損傷。
3、營養(yǎng)支持
優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng)，按需哺乳保證每日熱量攝入達(dá)到110-130千卡/千克體重。吸吮無力者可鼻飼喂養(yǎng)，選用早產(chǎn)兒配方奶時(shí)需注意滲透壓。靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充需包含6-8克/千克體重氨基酸和3-4克/千克體重脂肪乳，同時(shí)補(bǔ)充維生素K1預(yù)防出血加重。
4、預(yù)防感染
嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒隔離制度，每日進(jìn)行臍部護(hù)理。疑似感染時(shí)需完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)等檢查?？深A(yù)防性使用注射用頭孢曲松鈉或注射用氨芐西林鈉，療程不超過5天。監(jiān)測膽紅素水平避免抗生素導(dǎo)致的核黃疸風(fēng)險(xiǎn)。
5、藥物干預(yù)
出血量較大時(shí)可靜脈滴注維生素K1注射液促進(jìn)凝血功能恢復(fù)。存在驚厥發(fā)作時(shí)按體重給予苯巴比妥鈉注射液負(fù)荷量。腦水腫明顯者需謹(jǐn)慎使用甘露醇注射液，劑量不超過每次1克/千克體重。所有藥物使用需嚴(yán)格遵新生兒科醫(yī)囑調(diào)整。
新生兒蛛網(wǎng)膜下腔少量出血恢復(fù)期需保持喂養(yǎng)體位30度角抬高，每次喂養(yǎng)后右側(cè)臥位預(yù)防誤吸。出院后定期隨訪神經(jīng)行為發(fā)育評估，糾正月齡6個(gè)月內(nèi)每月進(jìn)行Gesell發(fā)育量表測試。居家環(huán)境保持室溫24-26攝氏度，避免噪音和強(qiáng)光刺激。建議家長學(xué)習(xí)嬰兒撫觸和被動(dòng)操訓(xùn)練方法，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能代償。哺乳期母親需補(bǔ)充DHA和復(fù)合維生素，保證母乳營養(yǎng)質(zhì)量。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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