避免尿毒癥需控制基礎(chǔ)疾病、調(diào)整生活方式并定期監(jiān)測腎功能。主要措施包括控制血糖血壓、限制高蛋白飲食、避免腎毒性藥物、及時治療泌尿系統(tǒng)感染、定期檢查尿常規(guī)及腎功能。
糖尿病和高血壓是尿毒癥最常見誘因。長期血糖超過正常范圍可損傷腎小球濾過膜,需通過飲食控制、運(yùn)動及降糖藥物維持糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)。高血壓患者應(yīng)將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi),常用降壓藥包括纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等。合并高尿酸血癥者需服用非布司他片等藥物降低血尿酸水平。
每日蛋白攝入量建議控制在每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。過量攝入蛋白質(zhì)會增加腎臟代謝負(fù)擔(dān),尤其避免大量食用紅肉及動物內(nèi)臟。慢性腎病患者可咨詢營養(yǎng)師制定低蛋白飲食方案,必要時配合復(fù)方α-酮酸片預(yù)防營養(yǎng)不良。
避免長期使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊,某些抗生素如慶大霉素注射液需在醫(yī)生指導(dǎo)下短期應(yīng)用。接觸重金屬、有機(jī)溶劑等職業(yè)暴露人群應(yīng)做好防護(hù)。中藥如關(guān)木通、廣防己等含馬兜鈴酸成分的藥材可能造成不可逆腎損傷,須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
反復(fù)尿路感染可能上行導(dǎo)致腎盂腎炎,出現(xiàn)尿頻尿急癥狀時需及時進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查。急性感染期可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素。存在泌尿系結(jié)石或前列腺增生者應(yīng)積極治療原發(fā)病,減少尿路梗阻風(fēng)險。
建議每年檢測尿微量白蛋白/肌酐比值及血肌酐值,糖尿病患者每3-6個月復(fù)查。發(fā)現(xiàn)蛋白尿或血肌酐升高時需完善腎臟超聲等檢查。高風(fēng)險人群包括長期服用腎毒性藥物者、有腎臟病家族史者、65歲以上老年人等,應(yīng)縮短篩查間隔至3-6個月。
保持每日1500-2000毫升飲水量有助于稀釋尿液,但嚴(yán)重水腫患者需限制入量。戒煙并避免被動吸煙,煙草中的尼古丁會加重腎血管收縮。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動,每周累計150分鐘以上。出現(xiàn)眼瞼浮腫、夜尿增多等早期癥狀時及時就診腎內(nèi)科,通過24小時尿蛋白定量等檢查評估腎功能損傷程度。
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