腰椎骨折手術(shù)通常采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)、開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)、椎板切除減壓內(nèi)固定術(shù)和椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)等方式進(jìn)行。

一、經(jīng)皮椎體成形術(shù)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，適用于疼痛明顯的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折且保守治療無效的情況。手術(shù)在局部麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，醫(yī)生在X光機(jī)引導(dǎo)下，將一根細(xì)針經(jīng)皮膚穿刺到骨折的椎體內(nèi)，然后注入骨水泥。骨水泥在椎體內(nèi)凝固后，可以穩(wěn)定骨折塊，迅速緩解疼痛，增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性?；颊咝g(shù)后通?；謴?fù)較快，當(dāng)天或次日即可在支具保護(hù)下下床活動(dòng)。

二、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是椎體成形術(shù)的改良技術(shù)，同樣用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。與前者不同，該術(shù)式在注入骨水泥前，會(huì)先用球囊在椎體內(nèi)擴(kuò)張，形成一個(gè)空腔，部分恢復(fù)椎體高度，矯正后凸畸形。然后再注入黏稠度更高的骨水泥。這種方法可能降低骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，對于椎體后壁完整的骨折更為適用，能更好地恢復(fù)椎體形態(tài)和脊柱序列。

三、開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)

開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)主要適用于不穩(wěn)定的爆裂性骨折、伴有神經(jīng)損傷或脊柱明顯畸形的腰椎骨折。手術(shù)采用全身麻醉，在背部做切口，顯露骨折的椎體及相鄰節(jié)段。醫(yī)生在傷椎上下相鄰的正常椎體內(nèi)置入椎弓根螺釘，然后連接預(yù)彎好的鈦合金連接棒，通過杠桿原理對骨折的椎體進(jìn)行撐開、復(fù)位和固定。該手術(shù)能有效恢復(fù)椎管容積，為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，并提供堅(jiān)強(qiáng)的三維固定。

四、椎板切除減壓內(nèi)固定術(shù)

椎板切除減壓內(nèi)固定術(shù)適用于骨折塊突入椎管、壓迫脊髓或神經(jīng)根，導(dǎo)致下肢疼痛、麻木、無力甚至大小便功能障礙的患者。手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，除了進(jìn)行椎弓根螺釘內(nèi)固定外，還會(huì)切除骨折椎體的部分或全部椎板、棘突等后方結(jié)構(gòu)，直接解除對神經(jīng)的壓迫。減壓后，硬膜囊和神經(jīng)根會(huì)恢復(fù)搏動(dòng)，神經(jīng)功能有望得到改善。該手術(shù)是治療伴有神經(jīng)損傷的腰椎骨折的關(guān)鍵步驟。

五、椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)

椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)用于椎體嚴(yán)重粉碎、無法保留或腫瘤等原因造成的病理性骨折。手術(shù)范圍較大，需要從前路、后路或前后聯(lián)合入路進(jìn)行。醫(yī)生會(huì)切除大部分受損的椎體，徹底減壓脊髓，然后用鈦網(wǎng)、自體髂骨或同種異體骨塊植入缺損區(qū)，恢復(fù)椎體高度和脊柱穩(wěn)定性，再輔以前路或后路的內(nèi)固定系統(tǒng)。該術(shù)式能實(shí)現(xiàn)脊柱的永久性骨性融合，但手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)相對較高。

腰椎骨折手術(shù)后，患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。早期可在床上進(jìn)行踝泵、股四頭肌收縮等鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓和肌肉萎縮。在支具保護(hù)下逐漸開始坐起、站立和行走訓(xùn)練，時(shí)間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。日常生活中，應(yīng)注意保持正確的站姿和坐姿，避免彎腰提重物、久坐久站等增加腰椎負(fù)荷的行為。飲食上需保證充足的鈣和維生素D攝入，如牛奶、豆制品、深海魚和適量曬太陽，以促進(jìn)骨骼愈合。定期復(fù)查X光片，了解骨折愈合及內(nèi)固定位置情況，直至醫(yī)生確認(rèn)骨折愈合牢固，方可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。