腦梗塞發(fā)病原因主要有動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎性疾病等。腦梗塞是由于腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死,常表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、言語障礙或意識障礙。
長期高血壓、高血脂或糖尿病可能損傷血管內(nèi)皮,膽固醇沉積形成斑塊使動脈管腔狹窄。斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集形成血栓,阻塞大腦中動脈等主要血管?;颊呖赡馨殡S頭暈、短暫性黑矇等癥狀。臨床常用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片等藥物穩(wěn)定斑塊。
心房顫動患者左心房內(nèi)易形成附壁血栓,血栓脫落隨血流進入腦動脈引發(fā)栓塞。風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死也可能導(dǎo)致心腔內(nèi)血栓形成。這類患者常突發(fā)意識喪失,需緊急使用注射用阿替普酶溶栓。預(yù)防可選用華法林鈉片或利伐沙班片抗凝。
長期高血壓可能使腦內(nèi)穿支小動脈玻璃樣變性,管壁增厚導(dǎo)致腔隙性梗死?;颊呖赡艹霈F(xiàn)單純運動障礙或感覺異常,頭顱CT顯示直徑小于15毫米的病灶。控制血壓可選用苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片等藥物。
惡性腫瘤、口服避孕藥或遺傳性抗磷脂抗體綜合征可能增加血液黏稠度。紅細胞增多癥患者血液流動緩慢,易在腦血管分支處形成原位血栓。這類患者需定期檢測D-二聚體,必要時使用低分子肝素鈣注射液干預(yù)。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等自身免疫疾病可能引發(fā)腦血管炎癥反應(yīng)。血管壁纖維素樣壞死導(dǎo)致管腔閉塞,患者多伴有發(fā)熱、皮疹等全身癥狀。需采用醋酸潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片控制免疫損傷。
預(yù)防腦梗塞需定期監(jiān)測血壓血糖血脂,每日食鹽攝入不超過5克,保持每周150分鐘中等強度運動。吸煙者應(yīng)戒煙,飲酒者每日酒精攝入不超過25克。存在房顫或頸動脈斑塊患者需嚴格遵醫(yī)囑抗凝治療,出現(xiàn)言語含糊、肢體無力等癥狀時立即就醫(yī)。
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