癔癥是分離轉(zhuǎn)換性障礙的舊稱，屬于一類由明顯心理因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示，作用于易感個(gè)體所引發(fā)的精神障礙，其癥狀主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀。

一、癥狀表現(xiàn)

癔癥的癥狀復(fù)雜多樣，可分為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩大類。分離癥狀主要指患者部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過(guò)去記憶的整合，例如出現(xiàn)心因性遺忘，突然想不起重要的個(gè)人經(jīng)歷；或出現(xiàn)漫游，在意識(shí)范圍縮小的狀態(tài)下無(wú)目的地外出游蕩；也可能出現(xiàn)身份識(shí)別障礙，表現(xiàn)為短暫的自我身份識(shí)別障礙，或鬼神附體等特殊表現(xiàn)。轉(zhuǎn)換癥狀則是指精神刺激引起的情緒反應(yīng)，之后出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便褪色或消失，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)換癥狀包括運(yùn)動(dòng)障礙，如肢體癱瘓、站立不穩(wěn)、抽搐發(fā)作等，以及感覺(jué)障礙，如失明、失眠、感覺(jué)缺失或感覺(jué)異常，這些癥狀均缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。

二、病因機(jī)制

癔癥的發(fā)病與多種因素相關(guān)。心理社會(huì)因素是主要的誘因，如急性應(yīng)激事件、長(zhǎng)期的人際關(guān)系困擾或文化背景因素。個(gè)體的人格基礎(chǔ)也至關(guān)重要，具有情感豐富、暗示性強(qiáng)、自我中心、富于幻想等表演性人格特征的人更易感。其發(fā)病機(jī)制多從心理學(xué)角度解釋，認(rèn)為個(gè)體通過(guò)將無(wú)法承受的心理沖突或痛苦轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，從而回避現(xiàn)實(shí)困境，這種“轉(zhuǎn)換”是一種潛意識(shí)的心理防御機(jī)制。生物學(xué)因素方面，研究認(rèn)為可能與遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)功能的某些易感素質(zhì)有關(guān)，但并非直接致病。

三、診斷要點(diǎn)

診斷癔癥需要非常慎重，必須建立在充分排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查，以確證癥狀沒(méi)有相應(yīng)的軀體病因。診斷的核心依據(jù)包括：有心理社會(huì)因素作為誘因；癥狀表現(xiàn)為分離或轉(zhuǎn)換障礙；癥狀可能妨礙社會(huì)功能；有充分根據(jù)排除器質(zhì)性病變和物質(zhì)依賴所致精神障礙。診斷過(guò)程需要由精神科或心理科專業(yè)醫(yī)生完成，避免誤診和漏診。

四、治療原則

癔癥的治療以心理治療為主，藥物治療為輔。心理治療是根本性的措施，常用方法包括暗示治療，針對(duì)轉(zhuǎn)換癥狀尤其有效；催眠治療，有助于探尋病因和消除癥狀；以及系統(tǒng)性的心理分析治療或認(rèn)知行為治療，幫助患者正確對(duì)待和處理現(xiàn)實(shí)中的矛盾與沖突，改善人格結(jié)構(gòu)。藥物治療主要用于緩解伴隨的焦慮、抑郁情緒或失眠等癥狀，可遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥如勞拉西泮片、抗抑郁藥如鹽酸氟西汀膠囊等。治療的關(guān)鍵在于建立良好的治療關(guān)系，避免對(duì)癥狀過(guò)度關(guān)注，并幫助患者將治療獲益轉(zhuǎn)移到日常生活中。

對(duì)于癔癥患者，家庭與社會(huì)支持系統(tǒng)至關(guān)重要。家屬需要理解疾病的性質(zhì)，避免對(duì)患者的癥狀表現(xiàn)出過(guò)度緊張、指責(zé)或不耐煩，這可能會(huì)無(wú)形中強(qiáng)化癥狀。應(yīng)為患者提供一個(gè)穩(wěn)定、接納的環(huán)境，減少可能引發(fā)情緒劇烈波動(dòng)的刺激。鼓勵(lì)患者維持規(guī)律的生活作息，參與適度的體育鍛煉和社交活動(dòng)，有助于情緒穩(wěn)定和身心整合。在患者癥狀發(fā)作時(shí)，保持冷靜，進(jìn)行溫和的言語(yǔ)安撫和引導(dǎo)，必要時(shí)及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)療幫助。重要的是，幫助患者逐步學(xué)習(xí)用言語(yǔ)而非軀體癥狀來(lái)表達(dá)內(nèi)心感受和需求，培養(yǎng)更健康的應(yīng)對(duì)壓力方式，這對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)和促進(jìn)長(zhǎng)期康復(fù)有深遠(yuǎn)意義。