冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨后或心前區(qū),可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜或上腹部。心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起。
胸骨后疼痛是心絞痛最常見的部位,表現(xiàn)為壓榨性、緊縮性或悶脹感,常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)。疼痛可能持續(xù)數(shù)分鐘,休息或含服硝酸甘油后可緩解。胸骨后疼痛需與胃食管反流病、胸膜炎等疾病鑒別。
心前區(qū)疼痛多位于左側(cè)胸部,范圍約手掌大小,可能伴隨壓迫感或燒灼感。疼痛性質(zhì)多為鈍痛而非銳痛,發(fā)作時(shí)患者常不自主停止活動(dòng)。長(zhǎng)期吸煙、高血壓、糖尿病等患者更易出現(xiàn)典型心前區(qū)疼痛。
約30%患者會(huì)出現(xiàn)向左肩及左臂內(nèi)側(cè)的放射性疼痛,沿尺神經(jīng)分布區(qū)域向下傳導(dǎo)至無(wú)名指和小指。這種牽涉痛源于心臟與上肢神經(jīng)節(jié)段的胚胎發(fā)育同源性。需注意與頸椎病、肩周炎引起的肢體疼痛區(qū)分。
心肌缺血可能刺激迷走神經(jīng)引起下頜部或咽喉部緊縮感,少數(shù)表現(xiàn)為牙痛。這類非典型癥狀易被誤診為口腔疾病。中老年人群出現(xiàn)不明原因下頜疼痛時(shí)應(yīng)考慮心絞痛可能。
下壁心肌缺血常表現(xiàn)為上腹部脹痛或灼熱感,易與消化性潰瘍、膽囊炎混淆。伴隨惡心嘔吐時(shí)更需警惕,糖尿病患者尤其容易出現(xiàn)這種不典型腹痛型心絞痛。
心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備急救,避免寒冷刺激、飽餐及劇烈運(yùn)動(dòng)。建議采用地中海飲食模式,控制每日鈉鹽攝入低于5克,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平,戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定。若疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)20分鐘或含服硝酸甘油無(wú)效,須立即就醫(yī)排除心肌梗死。
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