反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎通常屬于自限性疾病,多數(shù)患者在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)可自行緩解,但部分患者可能發(fā)展為慢性病程或出現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷。
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是由泌尿生殖系統(tǒng)或腸道感染后誘發(fā)的無菌性關(guān)節(jié)炎癥,典型表現(xiàn)為下肢非對稱性關(guān)節(jié)炎、肌腱端炎和結(jié)膜炎三聯(lián)征。其自限性特征與病原體清除后免疫反應(yīng)逐漸消退有關(guān),約60%-80%的患者在6個月內(nèi)癥狀完全消失,無需特殊治療。急性期可通過非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛,嚴重者可短期使用潑尼松片。
約有20%-30%的患者可能反復(fù)發(fā)作或持續(xù)超過1年,這類慢性化病例多與HLA-B27基因陽性相關(guān)。長期炎癥可導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)炎、肌腱鈣化等不可逆損傷,需使用改善病情抗風(fēng)濕藥如柳氮磺吡啶腸溶片、甲氨蝶呤片控制進展。合并虹膜炎或心臟炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)時,提示預(yù)后較差。
患者急性期應(yīng)減少負重活動但避免完全制動,可進行游泳、騎自行車等低沖擊運動;飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D攝入,如魚類、雞蛋及深色蔬菜;合并腸道癥狀時選擇低脂少渣飲食。定期監(jiān)測C反應(yīng)蛋白和關(guān)節(jié)超聲評估炎癥活動度,HLA-B27陽性者需關(guān)注家族成員發(fā)病情況。若6個月后仍有持續(xù)關(guān)節(jié)腫脹或新發(fā)脊柱疼痛,應(yīng)及時風(fēng)濕免疫科復(fù)診排除強直性脊柱炎等疾病。
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