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為什么CT檢查有時(shí)候要做增強(qiáng)

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馬偉副主任醫(yī)師

三甲山東省立醫(yī)院全科

CT增強(qiáng)檢查主要用于提高病灶檢出率、明確病變性質(zhì)及血管評(píng)估，需注射碘對(duì)比劑。

1、提高病灶檢出率：

普通CT對(duì)密度相近的組織分辨有限，增強(qiáng)后病灶與正常組織強(qiáng)化程度不同。如肝臟血管瘤在平掃中可能顯示為低密度影，增強(qiáng)后呈現(xiàn)特征性邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，有助于鑒別小于1厘米的小病灶。對(duì)于胰腺癌、腎癌等實(shí)體腫瘤，增強(qiáng)可清晰顯示原發(fā)灶與周圍浸潤范圍。

2、明確病變性質(zhì)：

不同病變的血供模式具有鑒別價(jià)值。惡性腫瘤多表現(xiàn)為快進(jìn)快出型強(qiáng)化，如肝癌動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化而門脈期迅速消退。炎性病變呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，如肺炎實(shí)變期可見延遲強(qiáng)化。血管畸形則表現(xiàn)為與血管同步的顯著強(qiáng)化，例如腦動(dòng)靜脈畸形在增強(qiáng)CT中可直觀顯示供血?jiǎng)用}和引流靜脈。

3、評(píng)估血管情況：

血管成像必須依賴增強(qiáng)掃描，能清晰顯示血管狹窄、動(dòng)脈瘤或夾層。冠狀動(dòng)脈CT血管造影可檢測(cè)70%以上狹窄，主動(dòng)脈增強(qiáng)能準(zhǔn)確測(cè)量夾層破口位置和內(nèi)膜瓣范圍。肺動(dòng)脈增強(qiáng)是肺栓塞診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可發(fā)現(xiàn)亞段以上血管內(nèi)充盈缺損。

4、指導(dǎo)治療決策：

腫瘤分期依賴增強(qiáng)評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處播散。如胃癌增強(qiáng)可判斷漿膜層侵犯和肝轉(zhuǎn)移，決定手術(shù)可行性。術(shù)后復(fù)查增強(qiáng)能區(qū)分瘢痕組織與復(fù)發(fā)灶，放療定位需增強(qiáng)明確靶區(qū)范圍。介入治療前增強(qiáng)可規(guī)劃穿刺路徑避開血管。

5、特殊結(jié)構(gòu)顯影：

血腦屏障破壞區(qū)域在增強(qiáng)后顯影，如腦轉(zhuǎn)移瘤呈環(huán)狀強(qiáng)化。膽道系統(tǒng)增強(qiáng)排泄期可顯示膽管梗阻部位，泌尿系統(tǒng)增強(qiáng)分泌期能定位輸尿管狹窄段。腸道病變?nèi)缈肆_恩病需口服+靜脈雙重對(duì)比顯示腸壁分層強(qiáng)化。

進(jìn)行增強(qiáng)CT前需評(píng)估腎功能、過敏史及甲亢風(fēng)險(xiǎn)，檢查后建議適量飲水加速對(duì)比劑排泄。孕婦及嚴(yán)重腎功能不全者慎用，糖尿病患者服用二甲雙胍需提前48小時(shí)停藥。出現(xiàn)蕁麻疹等過敏反應(yīng)應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，多數(shù)情況下使用碘對(duì)比劑的安全性較高，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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