闌尾炎穿孔通常建議立即就醫(yī)進(jìn)行手術(shù)治療，主要包括闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)等方式。闌尾炎穿孔多由闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染、闌尾壁血液循環(huán)障礙、糞石嵌頓、闌尾淋巴組織增生等原因引起。

一、闌尾切除術(shù)

闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎穿孔的傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方式。手術(shù)通過(guò)右下腹切口進(jìn)入腹腔，找到發(fā)炎穿孔的闌尾并將其切除，同時(shí)清理腹腔內(nèi)的膿液和滲出物。該方式適用于穿孔時(shí)間較長(zhǎng)、腹腔感染嚴(yán)重或腹腔鏡手術(shù)存在禁忌的患者。術(shù)后需要配合使用抗生素控制感染，例如遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液等，并需密切觀察切口愈合情況及有無(wú)腹腔殘余感染。

二、腹腔鏡闌尾切除術(shù)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎穿孔的微創(chuàng)手術(shù)方式。手術(shù)在腹部打幾個(gè)小孔，通過(guò)腹腔鏡器械完成闌尾切除和腹腔沖洗。這種方式創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，且腹部疤痕不明顯。尤其適用于穿孔早期、腹腔污染相對(duì)局限的患者。術(shù)后同樣需要遵醫(yī)囑使用抗生素，如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、奧硝唑氯化鈉注射液等，并鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

三、闌尾管腔阻塞

闌尾管腔阻塞是導(dǎo)致闌尾炎進(jìn)而穿孔的常見(jiàn)原因，可能與糞石嵌頓、闌尾淋巴濾泡增生、寄生蟲(chóng)或腫瘤壓迫等因素有關(guān)。管腔阻塞后，腔內(nèi)壓力升高，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致闌尾壁缺血壞死直至穿孔。通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛加劇后突然緩解，但隨后出現(xiàn)全腹持續(xù)性劇痛、腹肌緊張等腹膜炎體征。治療關(guān)鍵在于手術(shù)解除梗阻、切除病變闌尾，并處理腹腔感染。

四、細(xì)菌感染

細(xì)菌感染是闌尾炎穿孔的核心病理過(guò)程。當(dāng)闌尾管腔阻塞后，腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，侵襲闌尾黏膜，引起急性化膿性炎癥，最終導(dǎo)致闌尾壁全層壞死穿孔。感染以腸道菌群為主，如大腸埃希菌、厭氧菌等。穿孔后細(xì)菌和毒素進(jìn)入腹腔，可引起局限性或彌漫性腹膜炎，甚至感染性休克。治療需立即手術(shù)切除病灶，并依據(jù)藥敏結(jié)果遵醫(yī)囑使用強(qiáng)效抗生素，如注射用美羅培南、替加環(huán)素等。

五、闌尾壁血液循環(huán)障礙

闌尾壁血液循環(huán)障礙是闌尾炎快速進(jìn)展至穿孔的重要機(jī)制。闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，一旦因炎癥水腫、血管痙攣或血栓形成導(dǎo)致血供受阻，闌尾壁極易發(fā)生缺血、壞疽，最終穿孔。這種情況病情進(jìn)展迅速，腹痛劇烈且全身中毒癥狀明顯。治療必須爭(zhēng)分奪秒，通過(guò)手術(shù)切除壞疽的闌尾，解除血運(yùn)障礙的根本原因，術(shù)后需加強(qiáng)抗感染和支持治療，監(jiān)測(cè)生命體征。

發(fā)生闌尾炎穿孔后，在就醫(yī)前后及術(shù)后恢復(fù)期，生活護(hù)理至關(guān)重要。術(shù)后早期需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑禁食，待肛門(mén)排氣、腸功能恢復(fù)后，可從流質(zhì)飲食如米湯、藕粉開(kāi)始，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)如粥、爛面條，再恢復(fù)到清淡易消化的普食，避免過(guò)早攝入油膩、辛辣、產(chǎn)氣食物。應(yīng)保證充分休息，但病情穩(wěn)定后應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下盡早下床活動(dòng)，以預(yù)防腸粘連和下肢靜脈血栓。保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，觀察有無(wú)紅腫、滲液，按時(shí)換藥。出院后需注意飲食規(guī)律，多吃富含膳食纖維的蔬菜水果預(yù)防便秘，避免暴飲暴食和劇烈運(yùn)動(dòng)，按醫(yī)囑復(fù)診，如有腹痛、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)返院檢查。