膽管癌手術(shù)方式主要有根治性切除術(shù)、姑息性引流術(shù)、肝移植術(shù)、膽道支架置入術(shù)和光動(dòng)力治療術(shù)等。具體選擇需根據(jù)腫瘤位置、分期及患者身體狀況決定。
根治性切除術(shù)適用于早期局限性膽管癌,通過(guò)完整切除腫瘤及周圍受累組織達(dá)到治愈目的,包括肝外膽管切除聯(lián)合肝葉切除術(shù)。姑息性引流術(shù)針對(duì)晚期無(wú)法根治患者,通過(guò)膽腸吻合或經(jīng)皮肝穿刺引流緩解黃疸,常用術(shù)式為膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。肝移植術(shù)適用于肝門(mén)部膽管癌且符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)者,需聯(lián)合全肝切除及供肝植入,術(shù)后需長(zhǎng)期免疫抑制治療。膽道支架置入術(shù)通過(guò)內(nèi)鏡或經(jīng)皮途徑放置金屬或塑料支架解除梗阻,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快特點(diǎn)。光動(dòng)力治療術(shù)利用光敏劑和激光選擇性破壞腫瘤細(xì)胞,可作為無(wú)法手術(shù)者的輔助治療手段。
術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)肝功能、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)變化,保持低脂高蛋白飲食,避免油膩食物加重肝膽負(fù)擔(dān)。適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),但3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或黃疸加重需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪中若發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象,可考慮二次手術(shù)或放化療等綜合治療。日常注意保持手術(shù)切口清潔干燥,按醫(yī)囑服用抗炎利膽藥物如熊去氧膽酸膠囊、茴三硫片等。
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