膽管癌晚期通常不建議手術(shù)切除治療。晚期膽管癌多已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛浸潤,手術(shù)難以完全清除病灶,且創(chuàng)傷大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。
膽管癌晚期患者腫瘤常侵犯肝門部重要血管或雙側(cè)肝內(nèi)膽管,手術(shù)切除率不足20%。此時(shí)強(qiáng)行手術(shù)可能導(dǎo)致肝功能衰竭、膽瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥,反而加速病情惡化。對(duì)于合并梗阻性黃疸的患者,更推薦通過經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架置入等微創(chuàng)方式緩解癥狀。
僅有極少數(shù)局部進(jìn)展但未轉(zhuǎn)移的病例,經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后可能考慮姑息性手術(shù),如膽腸吻合術(shù)改善膽汁引流。這類手術(shù)需嚴(yán)格篩選患者,要求心肺功能良好、剩余肝臟體積足夠,且術(shù)后需結(jié)合放化療等綜合治療。
膽管癌晚期患者應(yīng)以改善生活質(zhì)量為核心目標(biāo),可通過營養(yǎng)支持緩解惡病質(zhì),選擇易消化的低脂高蛋白食物如魚肉、豆腐;疼痛管理可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片等鎮(zhèn)痛藥;心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒。建議定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)評(píng)估,在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。
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