股骨干骨折后是否遺留跛行與骨折嚴(yán)重程度、治療方式及康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療和康復(fù)可恢復(fù)正常行走功能,少數(shù)合并神經(jīng)損傷或嚴(yán)重畸形愈合者可能出現(xiàn)長期步態(tài)異常。
骨折后及時接受復(fù)位固定是避免功能障礙的關(guān)鍵。對于穩(wěn)定性骨折,采用石膏或支具外固定配合早期肌肉鍛煉,通常6-12周骨愈合后逐步負(fù)重訓(xùn)練,多數(shù)患者3-6個月可恢復(fù)接近正常步態(tài)。手術(shù)內(nèi)固定患者需根據(jù)術(shù)中情況,在醫(yī)生指導(dǎo)下進行漸進式康復(fù),鋼板螺釘固定者通常術(shù)后2周開始關(guān)節(jié)活動,4-6周部分負(fù)重,完全負(fù)重需等待影像學(xué)顯示骨痂形成??祻?fù)期間物理治療可改善肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬,水中步行訓(xùn)練能減少負(fù)重壓力。
若骨折合并坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)損傷,需神經(jīng)電生理檢查評估損傷程度,輕度神經(jīng)挫傷經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可能恢復(fù),嚴(yán)重斷裂需手術(shù)探查修復(fù)?;斡蠈?dǎo)致下肢長度差異超過2厘米或成角畸形超過15度時,可能需截骨矯形手術(shù)。老年患者或伴有骨質(zhì)疏松者愈合較慢,應(yīng)加強抗骨質(zhì)疏松治療和防跌倒措施。
建議骨折愈合后定期復(fù)查X線片評估對位情況,康復(fù)訓(xùn)練需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進,避免過早完全負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)固定失效。日常注意補充鈣質(zhì)和維生素D,戒煙限酒以促進骨愈合,行走時可暫時使用手杖分擔(dān)負(fù)荷。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或步態(tài)異常超過預(yù)期康復(fù)期,應(yīng)及時就醫(yī)排查延遲愈合、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥。
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