心絞痛典型疼痛特點(diǎn)主要有胸骨后壓榨性疼痛、放射痛、勞力性誘發(fā)、持續(xù)數(shù)分鐘、含服硝酸甘油緩解。
心絞痛最典型的表現(xiàn)為胸骨中下段后方出現(xiàn)的壓迫感或緊縮感,如同重物壓在胸口。這種疼痛通常被描述為"石頭壓胸",可能伴隨窒息感。疼痛范圍約手掌大小,定位模糊而非某一點(diǎn)刺痛。癥狀發(fā)作時(shí)患者常不自主停止活動(dòng),需靜坐或蹲下緩解。
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)疼痛向左肩、左上肢內(nèi)側(cè)放射,沿小指和無名指方向傳導(dǎo)。少數(shù)情況下可放射至下頜、頸部或上腹部,易被誤認(rèn)為牙痛或胃痛。放射痛具有重復(fù)性特點(diǎn),每次發(fā)作的放射路徑基本固定。這種牽涉痛與心臟神經(jīng)支配的胚胎發(fā)育有關(guān)。
疼痛多由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā),如爬樓梯、快步行走、憤怒等增加心肌耗氧的情況。寒冷天氣、飽餐后活動(dòng)更易發(fā)作。典型表現(xiàn)為"走路痛-休息緩"的規(guī)律,停止活動(dòng)后3-5分鐘逐漸緩解。這種特征性表現(xiàn)有助于與心肌梗死相鑒別。
發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常為3-5分鐘,極少超過15分鐘。若疼痛持續(xù)超過20分鐘需警惕心肌梗死。疼痛呈波浪式變化,強(qiáng)度先增強(qiáng)后減弱,而非持續(xù)性劇痛。夜間臥位發(fā)作可能提示更嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變。
舌下含服硝酸甘油片后1-3分鐘內(nèi)疼痛明顯減輕,這是診斷心絞痛的重要依據(jù)。若用藥后10分鐘仍未緩解,應(yīng)考慮急性冠脈綜合征。但需注意部分患者對(duì)硝酸甘油敏感,可能出現(xiàn)頭痛、面紅等副作用。
心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油制劑,避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)。建議采用地中海飲食模式,控制每日鈉鹽攝入低于5克,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。吸煙者需立即戒煙,糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下。定期監(jiān)測血壓、血脂,肥胖者需減輕體重。若疼痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長或休息時(shí)發(fā)作,應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估冠狀動(dòng)脈情況。
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