IgA腎病可能導(dǎo)致腎功能逐漸下降、高血壓、蛋白尿、血尿,嚴(yán)重時可進(jìn)展為終末期腎病。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為主的慢性腎小球疾病,其危害主要有腎功能損害、心血管并發(fā)癥、尿毒癥風(fēng)險等。
IgA腎病會逐漸損傷腎小球濾過功能,早期表現(xiàn)為微量蛋白尿或血尿,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)腎小球濾過率下降。部分患者會發(fā)展為慢性腎臟病,需要長期監(jiān)測肌酐和尿素氮水平。腎功能損害程度與病理分級相關(guān),牛津分型中MEST-C評分越高預(yù)后越差。
約半數(shù)IgA腎病患者會出現(xiàn)高血壓,這與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。持續(xù)高血壓會加速腎小球硬化,形成惡性循環(huán)。血壓控制不佳時,可能引發(fā)左心室肥厚等靶器官損害。建議定期監(jiān)測血壓,將目標(biāo)值控制在130/80毫米汞柱以下。
部分患者會出現(xiàn)超過3.5克/天的腎病范圍蛋白尿,這種情況提示腎小球基底膜損傷嚴(yán)重。長期大量蛋白尿可能引發(fā)低蛋白血癥、高脂血癥和血栓形成風(fēng)險。尿蛋白定量是判斷預(yù)后的重要指標(biāo),需要采用24小時尿蛋白檢測進(jìn)行準(zhǔn)確評估。
約20-40%的IgA腎病患者在10-20年內(nèi)會進(jìn)展至終末期腎病,需要透析或腎移植治療。病理改變中新月體形成、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化提示預(yù)后不良。終末期腎病患者可能出現(xiàn)貧血、骨礦物質(zhì)代謝紊亂等多系統(tǒng)并發(fā)癥。
上呼吸道或消化道感染常誘發(fā)肉眼血尿發(fā)作,這與黏膜免疫異常相關(guān)。反復(fù)感染可能加速腎功能惡化,建議患者注意預(yù)防感染,及時治療咽炎等病灶。疫苗接種和口腔衛(wèi)生管理有助于減少感染誘發(fā)的病情活動。
IgA腎病患者需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過5克,避免腌制食品。適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白,控制每日蛋白攝入量為0.8-1克/公斤體重。戒煙并保持規(guī)律作息,避免使用腎毒性藥物。每3-6個月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓,出現(xiàn)水腫或尿量減少時及時就醫(yī)。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動,避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)血尿。
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