腎積水可分為先天性腎積水和后天性腎積水兩種主要類型。
先天性腎積水是由于泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常導(dǎo)致的腎盂和腎盞擴(kuò)張,常見原因包括輸尿管腎盂連接處狹窄、輸尿管膀胱連接處狹窄等結(jié)構(gòu)異常。這類腎積水通常在胎兒期或嬰幼兒期即可通過超聲檢查發(fā)現(xiàn),部分患兒可能伴隨反復(fù)尿路感染、生長發(fā)育遲緩等癥狀。輕度先天性腎積水可能無需特殊治療,但中重度病例可能需要輸尿管成形術(shù)等手術(shù)治療。
后天性腎積水主要由泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病引起,常見病因包括泌尿系結(jié)石、腫瘤壓迫、前列腺增生等。根據(jù)梗阻部位可分為上尿路梗阻型和下尿路梗阻型。上尿路梗阻多表現(xiàn)為單側(cè)腎積水,而下尿路梗阻往往導(dǎo)致雙側(cè)腎積水?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腰部脹痛、排尿困難、血尿等癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能損害。治療需針對原發(fā)病因,如結(jié)石需碎石取石,腫瘤需手術(shù)切除等。
急性腎積水起病急驟,多由輸尿管結(jié)石急性嵌頓、血塊堵塞等突然性梗阻引起。典型癥狀為突發(fā)性劇烈腰痛腎絞痛,可向會陰部放射,常伴惡心嘔吐。超聲檢查可見腎盂明顯擴(kuò)張,但腎臟實(shí)質(zhì)厚度通常正常。這類腎積水需要緊急處理以解除梗阻,包括藥物止痛、輸尿管支架置入或急診手術(shù)等措施。
慢性腎積水發(fā)展緩慢,常見于長期不完全性梗阻,如輸尿管狹窄、前列腺增生等。由于腎盂內(nèi)壓力持續(xù)增高,可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)逐漸變薄,腎功能進(jìn)行性減退。患者癥狀可能不明顯,或僅表現(xiàn)為輕度腰部不適。影像學(xué)檢查除腎盂擴(kuò)張外,還可見腎皮質(zhì)變薄。治療需根據(jù)腎功能情況選擇保守觀察、引流或手術(shù)重建尿路。
特殊類型腎積水包括妊娠期腎積水和神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的腎積水。妊娠期腎積水多發(fā)生在右側(cè),與子宮壓迫和孕激素水平升高有關(guān),多數(shù)產(chǎn)后可自行緩解。神經(jīng)源性膀胱因排尿功能障礙可導(dǎo)致雙側(cè)腎積水,需通過間歇導(dǎo)尿或膀胱造瘺等方式處理。這些特殊類型腎積水的治療需綜合考慮原發(fā)病和患者具體情況。
對于腎積水患者,日常應(yīng)注意保持充足水分?jǐn)z入但避免過量,規(guī)律排尿預(yù)防尿路感染,限制高嘌呤飲食以防結(jié)石形成。建議定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測病情變化,出現(xiàn)腰痛加重、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。腎功能受損者需控制蛋白質(zhì)攝入量,并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腎功能保護(hù)治療。
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