耳膜穿孔大小可通過(guò)耳內(nèi)鏡檢查、聽(tīng)力測(cè)試結(jié)合癥狀評(píng)估綜合判斷。主要評(píng)估方式有耳內(nèi)鏡直接觀察、純音測(cè)聽(tīng)評(píng)估傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失程度、聲導(dǎo)抗測(cè)試判斷中耳功能狀態(tài)等。
耳內(nèi)鏡檢查是判斷穿孔大小的金標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)生使用專(zhuān)業(yè)設(shè)備可直接觀察穿孔位置、形態(tài)及邊緣情況,測(cè)量穿孔直徑占鼓膜總面積的比例。小穿孔通常指直徑小于3毫米且未累及鼓膜緊張部,患者可能僅表現(xiàn)為輕微耳悶或聽(tīng)力下降。中等穿孔直徑在3-5毫米之間,多伴隨明顯傳導(dǎo)性耳聾和間歇性耳漏。大穿孔超過(guò)5毫米或累及鼓環(huán)時(shí),常導(dǎo)致顯著聽(tīng)力障礙、反復(fù)耳流膿及耳鳴。
純音測(cè)聽(tīng)可間接評(píng)估穿孔影響程度,氣導(dǎo)閾值在25-40分貝提示小穿孔,40-60分貝符合中等穿孔特征,超過(guò)60分貝需警惕大穿孔或合并聽(tīng)骨鏈損傷。聲導(dǎo)抗測(cè)試中鼓室圖呈B型曲線且外耳道容積異常增大,可輔助判斷穿孔大小。對(duì)于無(wú)法配合檢查的兒童,需結(jié)合家長(zhǎng)觀察到的癥狀頻率、耳漏量及對(duì)聲音反應(yīng)靈敏度進(jìn)行綜合推斷。
建議避免自行掏耳或游泳,防止污水進(jìn)入中耳腔。保持耳道干燥,洗澡時(shí)可使用防水耳塞。若出現(xiàn)眩暈、面癱等嚴(yán)重癥狀須立即就診,可能提示穿孔擴(kuò)大或并發(fā)迷路瘺管。定期復(fù)查聽(tīng)力與耳內(nèi)鏡有助于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)穿孔愈合情況。
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